阴部瘙痒？寄生虫病！

问 医生，我下面好痒，身上、手指缝都痒，我快受不了啦，是不是阴虱啊。

答 俗语说：“疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营”。这十分形象地描述了疥疮的一般特征。所以这并不是阴虱，而应该是疥疮！

虱病和疥疮（疥螨属）是阴部及生殖区域最常见的寄生虫感染疾病，阴虱病在之前已经介绍过（点击回顾徐辉 | 阴虱病 (qq.com)），两者主要症状都是瘙痒，但疥疮可以用“奇痒”来描述。下面就来一起了解一下疥疮。

疥疮是什么？

疥疮，由雌性疥螨感染引起。疥疮是一个世界性问题，居住环境拥挤、初发病例治疗延迟和公众意识差等因素常可增加疥疮的传播。传播途径常常是亲密接触和家庭成员。

在一个免疫功能正常的宿主身上的疥螨的数量常很少（<100），而在免疫功能低下的病例中可发现大量的疥螨（又称结痂性疥疮）。感染后在症状出现前的潜伏期从数天到数月不等，通常为6周。

疥疮的临床症状是什么？

疥疮患者常见的临床表现为针头或绿豆大小的疱疹，在人体皮肤上呈现出微红或发亮的状态，多发于患者皮肤组织薄弱的部位，如手指间、手肘窝、肚脐周围等。

严重瘙痒是疥疮的特点，常在夜间和洗澡后加重。男女生殖器区域常被感染，出现小的红色丘疹，继发细菌感染后可发生表皮脱落（见下图）。累及生殖器皮肤的结痂性疥疮与其他解剖部位的疥疮一样：结痂性厚斑块。

丘疹及特征性隧道（箭头示）

图片来源：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第6卷，男科学与性医学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.（如有侵权请联系删除）

疥疮要怎么诊断？

皮肤镜在临床上具有实时、动态、高分辨率等特点，在对疥疮患者进行检测时，可以明显观察出患者皮肤完整或局部状态的损伤情况，可出现细小，灰色或白色的隧道，这是疥疮感染的特殊病理征。常表现出隧道和褐色三角的形状。

①隧道又称为喷气式飞机尾翼，是疥螨在患者角质层的活动轨迹，皮屑翘起的位置就是疥螨的活动轨迹的起点，而有小水疱疹的地方则是疥螨活动轨迹的终点。

②褐色三角又称喷气式飞机、三角滑翔翼，是指疥螨的头部及两对前脚所组成的黑色或咖啡色的等边三角形，大多处于隧道尽头的小水疱疹处。

临床医学上使用皮肤镜对疥疮患者进行诊断时，能明显发现患者的隧道结构和褐色三角和特异性和阳性率较高，能明显检测出疥疮患者皮肤上的疥螨正处于频繁活动期。

皮肤镜在疥疮诊断的临床应用中，也有极少数疥疮患者的皮肤未能检测出隧道和褐色三角的情况，这是因为患者自身进行了过度的抓挠，较大程度上破坏了皮肤的结构，影响了皮肤镜的最终检测结果。因此，皮肤镜应用于疥疮患者的临床诊断时，应选择多个皮肤部位进行诊断，以免出现漏诊、误诊的情况。

对缺乏隧道的病例，应考虑其他的诊断，包括特应性皮炎、脓皮病、银屑病和其他昆虫叮咬。

疥疮要怎么治疗？

治疗方法同阴虱病一样，首先全身应用5%扑灭司林乳膏过夜，1周后重复应用。另一种杀疥螨的方法是用林旦乳油，由于对儿童的中枢神经的毒性作用和日益升高的耐药性，林旦乳油并不很受欢迎。口服伊维菌素（200pg/kg剂量，2个剂量间隔2周）是一个可选择的治疗策略，已经被成功用于治疗疥螨。

一项随机的临床试验表明，当后者仅作为单一剂量提供时，氯菊酯的效果略好于伊维菌素。值得强调的是，瘙痒症在成功治疗后仍可以持续几周，亲密接触者均应治疗，以防再次感染。即使有了有效的治疗，在阴茎头上也可能残留着发痒的结节，注射少量稀释的三氨基苯乙酮（2-3mg/ml）可能有助于解决这些后疥疮结节。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第6卷，男科学与性医学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版.

2.毕田田,李钦峰.疥疮的临床诊疗研究进展.《现代诊断与治疗》, 2022,01:33(2).