刘贵中 | 精囊镜探查的是与非

    问 大夫，听说怀不上孩子可以做精囊镜，这个说法靠谱吗？

    答 精囊镜手术可以疏通精道梗阻，对于部分梗阻性精子异常患者有效。

    讨论精囊镜之前我们先了解精囊腺，精囊位于膀胱底部，左右各有一个，长椭圆囊状器官，精囊腺分泌精囊液，含有果糖、蛋白质和无机盐，提供精子的营养物质。

    精囊镜微创技术是通过内窥镜探查精道和精囊结构，发现生殖系统异常病变的方式，是诊断和治疗精囊和精道疾病的有效手段，适用于血精症、精道梗阻性病变、精囊结构改变等，尤其是反复血精及影像学发现结构异常病变，如射精管囊肿、精囊结石、精囊囊肿、精囊肿瘤等。

01 手术入路

    精囊镜经尿道进入生殖道通常采取两种入路方式：分别是经自然腔道射精管入路和经前列腺小囊开口入路。

    1、经自然腔道射精管入路是通过导丝引导下扩张射精管口进入射精管及精囊腺，观察射精管和精囊结构有无异常；

    2、经前列腺小囊入路首先寻找精阜，通过精阜开口进入前列腺小囊，在其侧后方4、8点区域半透明膜薄弱区域，轻轻戳开或用钬激光打口，精囊镜可直接进入精囊内观察。

02 手术优势

    精囊镜经尿道逆行进入射精管和精囊，可以恢复精道的通畅性，解除精道机械性梗阻，改善精子质量，增加自然妊娠概率；术中探查若发现异常病变可以一期处理，如精囊感染清除、精囊肿瘤切除、精囊结石碎石取石、精囊囊肿开窗等，有效祛除精囊疾病，改善血精症。

03 精囊镜探查的指征

    1、血精症反复发作，保守治疗效果不佳，对本人造成严重的身心影响；

    2、射精管囊肿、苗勒管囊肿或前列腺囊肿等造成梗阻导致精液或精子异常，如精液量少、梗阻性无精子症或少精子症等；

    3、精囊结构异常病变，如精囊囊肿、精囊感染、精囊结石、精囊肿瘤等。 

    精囊镜属于微创技术，有其独特优势所在，具有损伤小、不开刀、无出血、住院时间短、医疗费用低等优点，不仅可以解除精道机械性梗阻，增加精液量，改善精子质量，而且有效祛除精囊疾病，改善血精症，术后只需禁欲1~2周即可。

04 精囊镜探查的短板

    1、糖尿病长期血糖控制不佳，警惕动力性梗阻，血糖升高造成末梢神经功能障碍，精液量少、精子异常，可能是泌精障碍，建议口服米多君改善精道动力治疗，以增加自然妊娠概率。

    2、血精症病因多不明确，可能与精囊内感染有关，广谱抗生素治疗部分患者有效，精囊镜探查治疗的主要目的是排除肿瘤或其他器质性病变，术后血精复发率高。

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编辑：邓晓君

审核：王欣

终审：郭涛