每日一学 | NO.255 尿流改道手术与膀胱结石

        不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

    因造口狭窄引起的尿液滞留被认为是这些病例术后结石形成的主要诱发危险因素，吻合钉上结壳并不总会导致膀胱结石的形成。原位新膀胱和Indiana pouch尿流改道中结石形成的发生率也较低（2.9%～12.9%）。然而，使用Kock pouch贮尿囊进行可控性尿流改道的患者往往不同，贮尿囊并发结石形成的发生率可高达50%。形成Kock pouch贮尿囊结石的主要因素包括用于制造乳头瓣暴露的吻合钉，以及不可吸收的网环的使用。清除不可吸收的网环和使用可吸收的吻合钉可降低贮尿囊结石发生率至10%。

    在尿流改道形成的大多数结石中成分以鸟粪石和磷酸钙为主，表明在其发生过程中存在感染因素。此外，在可控性尿流改道的患者中，尿钙、镁和磷酸盐的含量增加，尿枸橼酸的含量降低；同时代谢性酸中毒也可能发生。这些代谢紊乱可能进一步促进结石的形成。

拓展阅读

    肠道黏液在膀胱结石形成中的作用仍有争议。膀胱扩大成形术的研究中发现膀胱结石几乎只发生在使用回肠或结肠代膀胱的患者身上，而使用胃或输尿管代膀胱的患者术后很少并发膀胱结石。

    虽然有些人认为肠黏液的产生是膀胱结石形成的一个诱发因素，既是结石形成的结晶核，又是细菌生物膜形成的促进因素，但也有人对此观点提出质疑。比如认为临床上见结石多位于膀胱缝线处，可能异物刺激也是结石形成的因素。Von UG等报道认为肠代膀胱患者肠黏膜和尿液长时间接触并不会引起尿中草酸盐吸收过多，不会引起尿路结石，认为定期膀胱清洗预防结石形成。

    有三项研究评价了定期膀胱灌洗促进肠道黏液的洗脱；其中两项研究提示了肠道黏液的产生对结石形成影响不大。然而，另一项研究表明，通过常规的膀胱灌洗方案可以减少复发性尿路感染的发生率，在儿童膀胱扩大成形术后并发膀胱结石的发生率可减少到<10%。

参考文献：

1. Alan J.Wein，Louis R.Kavoussi，Alan W.Partin，et al.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与肾病外科学[M].11版.夏术阶，纪志刚,译.郑州：河南科学技术出版社.2020.

2.肖亚军,曾四平.膀胱全切原位肠道代膀胱术后并发症及其防治[J].临床泌尿外科杂志,2008(04):245-248.