每日一学 | NO.264 肾细胞癌的临床表现

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        有极少肾细胞癌病例可能出现肾周血肿。国内23家医院的多中心研究显示肾细胞癌多数为体检发现，有临床表现者仅有36%，临床表现发生率依次为腰痛（60.5%）、血尿（45.6%）、高血压（12.7%）、贫血（12.8%）、消瘦（11.8%）、肾功能异常（9.1%）、肝功能异常（7.5%）、腹部包块（7.0%）、发热（5.5%）、血小板计数不正常（5.1%）、其他（21.7%）。

        肾细胞癌肾外表现（副瘤综合征）：

        包括高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、红细胞沉降率增快、凝血机制异常等。

        肾细胞癌肾外转移特征性表现：

        如肺转移出现咳嗽、咯血，骨转移出现骨痛、骨折，脑转移出现头痛，淋巴结转移有颈部肿块等。

        在转移性肾细胞癌患者中转移的脏器发生率依次为肺转移48.4%、骨转移23.2%、肝转移12.9%、肾上腺转移5.2%、皮肤转移1.9%、脑转移1.3%、其他部位7.10%。其中11.9%的患者为多脏器转移。

        肾细胞癌合并静脉癌栓患者占所有肾细胞癌患者的4%~10%，除了肾细胞癌的典型临床表现外，由于下腔静脉癌栓影响血液回流，还可出现下肢水肿。对于癌栓分级较高者，如MayoⅢ级以上静脉癌栓可能会沿肝静脉向肝内侵犯，或引起继发血栓形成，可能出现肝静脉回流受限，引起布加综合征，可表现为右上腹疼痛、肝大、黄疸、下肢水肿、腹水形成等。如癌栓脱落还可能出现憋气、呼吸困难等肺栓塞的症状。

参考文献：

黄健,张旭主编.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022版).北京:科学出版社,2022.11.