刘贵中 | 青少年乳房发育—本该是女生的美

        问：大夫，这几天孩子总说乳房疼，一看可给我吓一跳，怎么男孩子乳房还长大了呢？

        答：13岁的男孩正处在青春期发育阶段，青少年乳腺发育多见，属于正常生理现象。

        针对家属关注的上述问题，我们对男性乳房发育展开分析和探讨。男子乳房发育又称为男性乳腺增生症，表现为乳房进行性增大，无痛或伴有轻微疼痛不适，类似于女性胸部改变，可发生在男性朋友各个年龄段。

01 分型

        男子乳房发育按照病因分为两类，分别是生理性和病理性乳腺增生。

        男婴受到母体高雌激素作用表现为乳腺增生，多在出生后2~3周恢复。青春期发育的男童由于性激素不平衡导致乳房发育，发生率可达30%~60%，12~14岁多见，属于生理现象，一般在青春期结束后可自行消退。老年男性朋友出现乳腺增生要警惕病理性，排除睾丸功能结构或功能异常、肝功能受损和乳腺肿瘤等，病理性乳房增生还包括先天性无睾症、Klinefelter综合征、Kallman综合征、甲状腺功能亢进、泌乳素瘤等，某些药物的长期应用也会增加本病的发生率，如氯米芬、酮康唑、西米替丁、螺内酯、地高辛、百消安等。

02 发生机制

        男子乳房发育与生长激素、性激素和肾上腺激素对乳腺刺激有关，由于脂肪堆积芳香化酶活性增强或肝功能严重受损雌激素灭活障碍，血浆雌激素水平升高或雌雄激素比例失调促进男子乳腺增生，可表现为乳腺腺体组织或脂肪组织异常增生。

        1.雌激素具有促进乳房生长发育的作用，雌激素升高是男性乳房发育的主要原因；

        2.雌激素水平正常而雄激素水平减低导致雌雄激素比例异常也是乳房发育的重要因素；

        3.雄激素受体不敏感，而雌激素作用相对增强，促进乳房增生发育。

03 诊疗策略

        青少年男童因乳腺发育就诊者，要关注既往史和用药史，了解有无睾丸结构异常病损和雌激素及其类似物等用药史，对就诊时男子乳腺进行视诊和触诊，了解乳腺增生对男童的身心影响，通过超声检查明确是乳腺腺体增生还是脂肪增生为主，检查性激素和肝肾功能，必要时查垂体MR或染色体核型分析进一步明确病因。

04 治疗

        男子乳房发育首先要排除病理性乳腺增生，尤其是肿瘤性病变，治疗目标是改善胸部外观和减轻疼痛，青少年乳腺发育可以随诊观察，若影响身心健康和社交活动，则尝试药物治疗。

        1. 观察等待：青少年乳房发育首先寻找可能的影响因素，如肥胖、雌激素水平升高等，绝大多数有自愈倾向，尤其是超声发现乳腺增生以脂肪组织为主，建议控制体重，增加体育锻炼。

        2.药物治疗：

        （1）睾酮补充治疗，十一酸睾酮胶丸，40~80mg 每日两次餐中服用，适用于男性乳房发育合并睾丸功能减退者；

        （2）芳香化酶抑制剂：来曲唑，1.25~2.5mg，每天一次，抑制雄激素转化雌激素，特别适用于雌激素水平增高者。

        3.手术治疗

        青少年男子乳房发育一般不建议手术治疗；

        成年后乳腺发育仍不能缓解或加重，影响身心健康和社交生活，可以选择脂肪抽吸术和/或腺体切除术。

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编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛