王欣 | 嗜酸性细胞瘤-----病例分享

病例介绍

        患者男性，67岁，因检查CT发现左肾占位1月，来院就诊。

        既往体健。

        泌尿系增强CT检查提示左肾软组织密度肿块，边界尚清晰，大小约45*63mm，突向肾外生长，增强后动脉期不均匀明显强化，静脉期及延迟期强化程度减低。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。

        完善术前准备，行腹腔镜下左肾根治性切除术。

        术后病理回报：左肾嗜酸性细胞腺瘤。

嗜酸性细胞瘤的临床表现

        嗜酸细胞腺瘤好发于涎腺、甲状腺、泪腺、胰腺等脏器，但发生于肾脏者较少见，其发病率占肾脏肿瘤的4.0﹪。发病年龄多见于60岁以上的中老年，男女比例为3.1：1。该瘤以单侧多见，偶见双侧，瘤体大小不等。82﹪～87﹪的肿瘤患者无任何临床症状，多为体检或因其它疾病检查时偶然发现。有症状者也缺乏特异性，为局部占位引起的局部憋张不适或疼痛等。

        B超检查多数仅表现为肾皮质区境界清楚的球形或椭圆形、均匀、低回声的占位性病灶，虽缺乏特征性，但可作为进一步检查的依据。

        CT检查表现为：

        ①平扫呈等密度或稍高密度，增强扫描呈中等强化，而表现为相对低信号，无坏死、出血。肿瘤在CT上缺乏坏死、出血征象，不同于具有典型表现的肾癌，但病理上，此瘤可有镜下坏死。偶尔该瘤可伴有退行性变而形成囊肿，通常囊变发生在纤维疤痕内且呈多房性。

        ②中心星状疤痕，一般认为中心星状疤痕是肾嗜酸细胞瘤的特征性表现，有人报道15例嗜酸细胞瘤中5例有中心星状疤痕，通常认为疤痕是由于肿瘤缓慢生长、长期缺血所致，所以，肿瘤越大其发生率亦越高。

        ③肿瘤内钙化，少见，钙化可位于肿瘤中心或周边。

        ④肿瘤包膜，CT平扫包膜呈等密度，常不易显示，增强扫描可增加显示能力。病理可见有完整包膜，其包膜为受压肾组织形成，此例与肾癌的假包膜基本相似，但其较完整与肾癌稍有不同。

        ⑤肿瘤与周围肾组织分界清楚，肾周脂肪很少受侵。肾血管造影显示肿瘤具有透明边缘征象和车辐状血管分布，系肿瘤边缘部位包膜下丰富的厚壁血管所致。

        MRI肿瘤表现为长T1长T2信号，T1加权像上为低信号或稍低信号，T2加权像上为较高的块质信号。中心瘢痕的信号一般在T1及T2加权像上均为低信号，代表纤维化、硬化或钙化的瘢痕组织，只有新形成的瘢痕组织仍含有较多水分，在T2加权像上为较高信号。中心区星状瘢痕被认为是肾脏嗜酸细胞瘤的特征性影像学表现，对于较大肿瘤尤为明显。

嗜酸性细胞瘤的治疗

        肾嗜酸细胞腺瘤的治疗以手术切除为首选，可考虑行肿瘤剜除术、肾部分切除术或单纯肾切除术。对于影像学检查提示有本病可能、术中高度怀疑本病的病例，应行冷冻切片检查，如为良性可行肿瘤剜除或肾部分切除术，尤其对于孤立肾、双肾发病及对侧肾功能不全的病例，保留较多的有功能肾单位，具有重要意义。

---作者简介---

        王欣，副主任医师，泌尿外科硕士研究生。

        先后多次到北京大学人民医院、北京中日友好医院、北京陆军总医院、天津医科大学附属第二医院、河北医科大学附属第二医院等国内、省内顶尖泌尿外科中心研修学习。尤其注重经验总结及学术交流，发表国家级、省级学术论文10余篇。

        擅长泌尿系疾病的微创手术治疗：经皮肾镜、输尿管软镜治疗泌尿系结石；经尿道前列腺激光剜除治疗前列腺增生症；泌尿系肿瘤的内分泌、化疗、微创手术等综合治疗；精囊镜治疗男性血精；无张力吊带治疗女性压力性尿失禁等。

        学术兼职 ：泌尿外科医生学习联盟通讯编委；河北省中西医结合学会泌尿外科委员会委员；河北省邯郸市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员；河北省邯郸市医学会泌尿外科分会委员会常务委员。

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛