刘贵中 | 艾滋病阳性——生育健康后代有高招

        问：大夫，我家先生不幸感染了艾滋病（HIV），我们将来还能有可能生育自己的孩子吗？孩子会不会被传染艾滋病啊？

        答：当然，首先要积极控制艾滋病病毒，确保血清病毒检测不到，先行试孕自然分娩，若不成功可以选择辅助生殖保护宝宝健康（图1）。

图1 抗病毒治疗有效防止母婴传播

01 病毒对生殖的影响

        众所周知，慢性病毒感染是男性不育的危险因素，HIV、HBV、HCV、HPV均可能会存在于精液中，对精子活力和精子DNA完整性产生危害。除了性传播和垂直传播的风险外，任何的病毒感染对男性生殖功能的负面影响都是显而易见的，此外，抗病毒治疗也可能会进一步损害精子重要指标和参数，如精子浓度和活力等（图2）。

图2 病毒可能会对精子产生负面影响

02 病毒与人类共存

        人类经常感染的病毒，如艾滋病病毒、寨卡病毒和埃博拉病毒，在进化过程中多次定植于人体，最终成为内源性病毒（图3）。HIV会以游离病毒颗粒和侵犯白细胞、巨噬细胞和淋巴细胞的形式存在于精液中，男性睾丸、附睾、前列腺和精囊腺的免疫细胞也常常会受累，受感染的免疫细胞主要集中在器官间质内，也可以定位在上皮组织，前列腺和精囊腺感染率高于附睾和睾丸。

图3 病毒与人类共存

03 HIV病毒侵犯睾丸

        睾丸是多种病毒的宿主，HIV病毒可以突破血睾屏障侵犯睾丸，睾丸内白细胞是HIV病毒最常攻击的对象，睾丸间质细胞中的巨噬细胞和T淋巴细胞也常常受累，虽然生精细胞抗病毒防御能力较弱，但较少受到病毒攻击。睾丸具有免疫特权，允许精子耐受，依赖于血睾屏障和局部免疫抑制环境，由于HIV主要受体CD4在精子中缺失，纯化的精子一般找不到HIV DNA，换言之，HIV病毒不会附着于运动的精子（图4），对辅助生殖影响不大。

图4 HIV病毒通常不会感染精子

04 HIV阳性后代健康选择

        HIV阳性的夫妇想要自己的孩子前接受抗逆转录病毒治疗是辅助生殖的一种理想选择（图5），但治疗后精子质量可能会出现进一步受损，比如精子浓度减低、精子活力下降、精子DFI显著增加等等。理论上血清病毒载量为0，但一般低于50拷贝数/ml血浆则检测不到，通常认为性生活就不会传染女方，当然，通过检查精液发现HIV病毒载量在检测水平以下更为可靠。

图5 抗逆转录病毒治疗改善生育

05 筛选健康精子

        男方接受规范高效的抗逆转录病毒治疗且病毒持续抑制，女方接受连续服药的暴露前预防，将精液进行密度梯度法和上游法的两步洗涤，再通过高度敏感PCR进行检测筛选精子（图6），最大程度地将精液中白细胞及精浆内的HIV病毒分离出去，将筛选的精子用于辅助生殖助孕有效阻断单纯男方HIV阳性病例的性接触传播风险。

图6 筛选健康精子

06 生殖中心担忧

        尽管如此，国内各大生殖中心仍担心HIV垂直传播的微弱风险，拒绝了大批的HIV阳性辅助生殖生育需求（图7），有医生说是伦理通不过，也有大夫说是政策不允许，还有学者说根本就没这回事，只是各大生殖中心对HIV过度的担心和忧虑罢了。事实上HIV阳性人群自然妊娠失败，想要通过辅助生殖技术孕育健康后代虽然技术可行，但现实难度极高！

图7 生殖中心的责任与忧患

温馨提示

        洁身自好，远离HIV病毒，拒绝无保护性行为，做好安全保障措施，万一不慎暴露，请及时服用抗阻断药，如替诺福韦/恩曲他滨，还您一个幸福的家庭，还有一个健康的宝宝。

作者介绍

编辑：邓晓君

审核：王欣

终审：郭涛