2022TUA指南 | 膀胱过度活动症

编者按

      泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

前言

膀胱过度活动症(overactive bladder)是相当常见的临床问题，在任何年龄或是性别都有可能发生。诊断膀胱过度活动症，需要病人有急尿(urgency)、合并尿频(frequency)和夜尿(nocturia)，或者有急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence)的症状，而且找不到其他可以说明的原因，我们便可以诊断病人为膀胱过度活动症。

膀胱过度活动症的评估

除了最基本的病史询问及身体检查，尚可包括以下评估工具：

问卷评估

排尿日记

尿液分析

残余尿的测量

尿流动力学检查

影像检查

膀胱过度活动症的治疗

 包括保守疗法(conservative management)、药物治疗(pharmacotherapy) 及手术治疗(surgery)，有时单一治疗方法效果不好，可合并多种治疗方式。

保守疗法

保守疗法包括现有药物的调整(adjustment of non-LUTS medication)、收集渗漏尿液(urinary containment)、生活方式的调整(lifestyle modification)、行为治疗(behavior therapy)及物理治疗(physica ltherapy)。和膀胱过度活动症相关的生活方式包括肥胖、抽烟、饮食及水分摄取调整。

现有药物的调整

收集渗漏尿液

生活方式的调整

行为治疗，即固定时间间隔(一般为2.5~4小时)排尿，可减少尿急的发生及增加膀胱容量。

物理治疗可考虑骨盆底肌肉训练(pelvic floor muscle training)及后胫神经刺激(posterior tibial nerve stimulation，PTNS)的治疗。

药物治疗

抗胆碱能药物(antimuscarinic agents)是治疗膀胱过度活动症的主要药物之一。口干为此类药物最常见的副作用，其他副作用包括便秘、视力模糊、认知功能异常等。像托特罗定跟索利那新因为分子结构较大，有短期研究结果显示对认知功能影响较其他抗胆碱能药物小。抗胆碱能药物除了口服剂型以外，目前还有贴片(transdermal delivery system)可供使用。

β3肾上腺素受体激动剂米拉贝隆亦为治疗膀胱过度活动症的主要药物之一。临床试验显示使用米拉贝隆的患者与安慰剂组发生抗胆碱能药物常见副作用的比例没有差异，对于使用抗胆碱能药物产生的副作用无法忍受的膀胱过度活动症患者，提供了另一个选择。

手术治疗

对于保守治疗及药物治疗无效的膀胱过度活动症患者，可考虑进一步手术治疗。

膀胱壁注射肉毒杆菌素A(botulinum toxin A)可有效改善膀胱过动的症状。可能发生的副作用皆和膀胱收缩功能受影响有关，包括泌尿道感染、尿液滞留、甚至需要自我导尿。

神经调节 (neuromodulation)，即骶神经刺激(sacral nerve stimulation)，必须植入电极(electrode)及电流产生器(pulse generator)于骨盆内，大型临床试验显示大约一半的膀胱过度活动症患者于治疗后六个月可减少90%急迫性尿失禁的发生次数，且此治疗效果维持到治疗后一到三年。

极少数顽固性膀胱过度活动症患者需要接受膀胱扩大手术(augmentation cystoplasty) 甚至尿路分流手术(urinary diversion)。针对此类非神经性因素 (non-neurogenic)而接受这些手术治疗的结果分析相当少，且治疗效果并没有神经性逼尿肌过度活动(neurogenic detrusor overactivity)的患者的效果好。

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛