俞建军 机器人系列手术视频【七】| 机器人辅助下肾盂输尿管成形术

编者按

      浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜微创外科及尿路修复重建的临床研究，力求创新，系列视频包括三个方面：

      1.常规手术的优化，如前列腺癌根治术中，运用左右手打结缝合技术，使操作简炼，缩短学习曲线，使手术时间常规控制在一小时内，最快不到三十分钟，使广大年轻医生快速成长。

     2.手术理念的革新，在重建术中运用保留原生态解剖的理念，如相对不游离肾脏的肾门部肿瘤剜除术，术后一天即可下床活动，不用常规平卧一周；经膀胱途径的保留性神经及尿控的前列腺癌根治术，术后拔管即刻控尿。

     3.创新术式的开发解决疑难病例。如腹腔镜下保留后尿道床的膀胱颈口成形术，治疗顽固性颈口狭窄/闭锁；腹腔镜下尿道重建术的应用。

病例介绍

      本视频为一男性，15岁，左肾多发结石，左肾积水，肾盂输尿管交界处狭窄两年，保守治疗无效，机器人辅助腹腔镜下行肾盂输尿管成形术。

术中体会

      1.机器人手术系统具有三维视野，精细灵活等优势，非常适合于肾盂输尿管成形这种对精细操作要求比较高的手术，尤其适用于裁剪缝合时。

      2.裁剪肾盂时剪刀一般不通电。尽量使裁剪后的肾盂瓣无张力，以免组织回缩，增加缝合困难。

      3.裁剪时，先不完全离断肾盂及输尿管，留后壁小片组织相连，便于无张力缝合。同时必须保证吻合后输尿管无扭曲。

      4.缝合时先关小切开之肾盂壁瓣，在预吻合点，第1针先缝合肾盂瓣最高点和输尿管断面的最高点，再缝合肾盂瓣最低点和输尿管断面的最低点。

      5.前壁缝合完成后，先后壁插入双J管，再连续缝合关闭后壁。

      6.常规不全部游离肾脏，仅分离肾脏中下部，肾盂，输尿管中上段。

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作者介绍

俞建军  教授 

      浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任，主任医师，浙江大学教授，浙江大学博士生导师，上海交通大学博士生导师。浙江省社会办医协会泌尿科分会会长，浙江省医师协会男科分会副会长。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师，上海市六南院泌尿科主任，大外科学部主任，上海市男科学会委员兼秘书长，2020年3月加盟浙江大学一附院。从事临床工作32年，擅长腹腔镜机器人微创手术，复杂性尿道重建，复杂性铸形肾结石的处理，男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇，单篇最高影响因子46.297，承担国家级自然及省部级项目多项。

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛