张楠 | 临床医师如何做科研写文章
编者按
在职称评定和评价科室发展水平中，科研开展及科研论文一直是很重要的标杆。但科研论文的创作却一直是广大临床医生的“痛脚”，数量之众的来自基层医院医师面临着科研题材匮乏、受科研教育较少、国际文献阅读不多、对试验设计统计工具较少了解、缺少论文写作经验等等一系列问题。但是，张楠教授在和基层医院协作帮扶的经历中总结出了一系列适合基层医院开展科研工作的经验和思路，现飨与大家，愿助力基层医院科研开展、基层医生做好科研论文写作。
深入研究临床工作中有争论、说不清、卡脖子的问题
把有争论的问题给出明确的答案，把说不清的问题理出头绪，把卡脖子的问题给出解决办法。在开展腹腔镜的早期，没有太多的手术学和手术视频可以参考，国内也没有成熟的经验借鉴。一台肾切除手术，往往需要 4-6 个小时，其中寻找和处理肾血管往往占据 1-2 个小时，尤其是肥胖患者，甚至最终由于没有很好的处理血管中转开放手术。可以客观的讲，大部分是糊里糊涂完成了手术。肾切除手术，肾血管的处理是整个手术的关键步骤，这个问题解决不了，手术很难顺利进行。后来，经过研究解剖学，我们发现膈肌内侧弓状韧带与肾蒂位置关系密切， 随后我们以膈肌内侧弓状韧带为解剖标志来寻找肾蒂，很快解决了这个卡脖子的问题，随后经过大量临床实践，总结临床经验，发表了中华牌和 SCI 论文，并多次应邀在全国泌尿外科年会及省内外泌尿外科专业学术会议上推广我们的经验。目前，一台腹腔镜肾切除术手术仅需 90 分钟，寻找处理肾蒂在 10 分钟内完成。
掌握一些基本的统计学方法
科学研究离不开统计学知识，研究的设计和结果是否科学可信，最终需要统计学证实。最常用的统计学方法有 T 检验、卡方检验、秩和检验等。T 检验用于正态分布的计量资料的检验，卡方检验用于计数资料的统计检验，秩和检验用于非正态分布的计量资料的检验。大部分人一谈到统计学就感到很为难和头痛，其实这些基本的统计学方法并不难学，可以坦白的讲，一两个小时就能掌握。
养成阅读文献的习惯
中国有不少俗话，比如“巧妇难为无米之炊”，“腹有诗书气自华”，“有的放矢”等等。经常阅读专业文献，尤其是本专业高质量的综述性文献，时时了解最新进展和困境，困境就是我们需要努力的方向。通过阅读文献也能了解到你平时的日常工作和研究的问题地位，一些手术技巧、细节的改进可能你已经很成熟了，但对别人来说仍是困惑，整理成文即能发表。比如腹腔镜下膀胱输尿管再植术，文献资料显示方法很多，有经膀胱的，有经膀胱外的，有粘膜下隧道法， 有乳头插入法，吻合方法：有连续缝合的，有间断缝合的，但总有吻合口狭窄和反流等并发症，其实我们采用的乳头插入式六针缝合法即能避免狭窄，又能避免反流。通过阅读文献，当时没有文献报道，随后我们整理成文，顺利发表。
一点之见即可成文
原创性研究不是一般人能做到的，国自然，省自然等基金项目一般要求比较高，没有前期的积累和一定的研究基础，很难拿到。但临床医生是不是就搞不了科研呢？其实临床工作中有很多的研究可以搞，虽然诊疗指南、专家共识满天飞，手术学，手术视频满天飞，但这并不是全部，也不是完全正确和切合实际，仍有很多缺憾和需要改进优化的地方。俗话说“处处留心皆学问”，如果把其中的一些问题搞清楚、理清头绪、方案调整、细节优化、步骤改良……，这就是思路和创新。一个研究、一篇文章只需用数据证明和表达一个观点、说清一个问题就可以了。在临床实践中，我们发现腹腔镜肾切除术完整标本取出切口位置选择五花八门，随心所欲。我们经过网络问卷调查也证实了这一客观事实，随后我们又进一步整理出《中国泌尿外科医师腹腔镜肾切除术完整标本取出 切口位置选择现状调查》，在这篇文章里面，我们结合现状和大量的文献资料，给出了明确的建议。
作者介绍
张楠 教授
硕士研究生，河南中医药大学人民医院（郑州人民医院）泌尿外科主任医师，兼职副教授，郑州市学术技术带头人。
中国医师协会整合医学分会整合泌尿外科专家委员会全国委员，中国医师协会男科医师分会男性生殖系肿瘤专家委员会全国委员，中国医师协会中西医结合分会男科专业委员会全国委员，中国结石联盟华南基地河南分中心委员，中国性学会中部专家分会青年委员会副主任委员，河南省男科学分会青年委员会副主任委员，河南省泌尿外科学会青年委员，河南省医师协会泌尿外科分会青年委员会委员，河南省老年学和老年医学委员会委员，河南省中西医结合学会男科专业委员会委员，河南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，河南省中西医结合学会微创外科分会常委，河南省科普学会泌尿外科专业委员会委员，河南省科技健康科技学会泌尿外科疾病诊疗创新专业委员会常委，河南省科普学会泌尿外科专业委员，郑州市专家委员会副主任委员，郑州市医学会男科专业委员会委员，郑州市中医药学会男科专业委员会委员，郑州市抗癌协会泌尿外科专业委员会委员等。
编辑：张桂芳
审核：王欣
终审：郭涛