【“征”途探“泌”】长征医院泌尿外科任善成教授团队 | 复杂保肾手术病例分享 （一）肾门部内生性肿瘤
专栏寄语
上海长征医院泌尿外科成立于1959年，是国家重点学科和上海市重点学科及全军泌尿外科中心、全军器官移植研究所。其医疗特色是腔内泌尿外科、泌尿系肿瘤的微创治疗。
在微创治疗领域，自1998年开展腹腔镜手术以来，始终走在泌尿微创治疗的前列，不仅能够开展泌尿系疾病的各种微创手术，同时还积极举办全国性腹腔镜学习班，一年又一年，帮助培养了一大批的泌尿外科人才。近年来，在任善成主任的带领下，长征泌尿外科的微创治疗进行了新的探索，从传统的腔镜手术到机器人辅助腹腔镜手术，再到机器人辅助单孔腹腔镜手术，任善成主任带领长征泌尿外科团队勇闯微创手术的各种禁区，创新开展了各种术式：如单孔VIP前列腺根治术、经膀胱前列腺癌根治术及经会阴前列腺癌根治术等；同时对于各类高难度的保肾手术也利用机器人的优势采用多种策略进行极限保肾。
一花独放不是春，百花齐放春满园。长征医院泌尿外科的进步离不开各位全国泌尿同道的帮助和支持。长征医院泌尿外科推出“征”途探“泌”专栏，将每周分享在日常工作中遇到的各种疑难复杂手术病例，把自身的诊疗经验、手术技巧以及临床教训拿出来剖析给大家，希望能够对各位泌尿人有所裨益。同时，欢迎广大同道交流讨论，批评指正，共同进步。不忘初心，服务好广大的人民群众。
01 病例资料
患者，男，66岁，发现右肾占位5天
肾脏CT增强：右肾中部见团块状密度影，长径约2.0cm，与肾窦部血管关系密切，增强扫描病灶呈不均匀强化。
02 病例特点及治疗方案
患者中年男性，体检发现右肾占位，肿瘤体积虽然不大，但位置刁钻，位于肾窦部，肿瘤被周边右肾动脉、右肾静脉及肾盂环绕，从肾脏外观上几乎看不到肿瘤；经过术前影像资料评估，患者存在保肾机会，且患者及家属保肾意愿强烈；故制定手术方案：机器人辅助腹腔镜经腹右肾部分切除术；术中需注意肿瘤的游离及血管的保护。
03 手术关键步骤
1.游离肾门，暴露肾窦部右肾动脉、右肾静脉及输尿管：此处可以看到患者右肾动脉在肾门处分为2支，右肾静脉同样在肾下极有1支迷走静脉；结合术前资料，考虑肿瘤就位于这些脉管的“怀抱”之中。
2.暴露肿瘤：于右肾动脉的分叉处向肾内游离，寻找肿瘤，位于集合系统、右肾动静脉的包围中。
3.切除肿瘤：阻断夹阻断右肾动脉主干，完整“挖出”肿瘤。
4. 缝合创面：特殊创面的缝合，要求精准缝扎出血点，尽量做到止血彻底而又不损伤肾脏血管，最终完美缝合创面。
04 术后标本及病理
05 手术视频
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06 总结
这是我科近期做的一例比较经典的保肾手术，虽然过程充满挑战（需要术者在术中保持高度的专注及轻柔的操作，才能达到既完整切除肿瘤又对肾脏功能损伤最小），但结果还是满意。患者满怀希望而来，最终满载喜悦而归。
后续我科将陆续将一些泌尿外科临床上复杂但有具有代表性的病例展示给大家，希望能够对各位读者有所帮助，也希望患者们能得到最大获益。
术者介绍
任善成
任善成，教授、主任医师，博士生导师，国家杰出青年科学基金获得者，教育部青年长江学者。现任海军军医大学第二附属医院泌尿外科主任、机器人手术中心主任、党支部书记，国家重点学科带头人，全军泌尿外科中心主任，上海市一带一路泌尿系统肿瘤国际联合重点实验室主任。
临床主攻方向为泌尿系统肿瘤特别是前列腺癌的微创手术和综合治疗，主刀完成泌尿系统微创手术逾3000例，其中机器人手术2000余例，完成亚洲首例单孔机器人前列腺癌根治术和经会阴机器人前列腺癌根治术，荣获达芬奇机器人手术中国十万例杰出贡献奖。
主编/副主编中英文专著3部。以通讯/第一作者在Nat Med、Nat Cell Biol、Mol Cell, Nat Commun、Eur Urol等国际权威期刊发表SCI论文50余篇，总影响因子500余分，其中IF>20分8篇，IF>10分7篇，他引2000余次，3篇论文被评为ESI高被引论文。
主持国家自然科学基金、国家重点研发计划子课题等国家和省部级课题计划20余项，申请国家发明专利17项，获批13项。
担任《中华泌尿外科杂志》通讯编委、《Asian Journal of Urology》（ESCI）执行主编、《Cancer Biology & Medicine》（IF=4.24）编委、亚洲泌尿外科机器人学会学术委员会主席、中华医学会泌尿外科分会青年委员会秘书长。
入选教育部“长江学者奖励计划”青年学者、树兰医学青年奖、上海市卫生系统青年人才最高奖“银蛇奖”一等奖、“国之名医·青年新锐”等10余项人才计划。
手术助手
张宗勤
上海长征医院泌尿外科主治医师。
专注于泌尿系肿瘤的微创手术治疗，特别是在肾脏肿瘤的诊疗方面有丰富的临床经验。
编辑：张桂芳
审核：王欣
终审：郭涛