2022TUA指南 | 阴茎弯曲、佩罗尼氏病
编者按
泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。
指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。
前言
阴茎弯曲(penile curvature)是泌尿科常见的问题，包括先天性与后天性。后天性阴茎弯曲主要是由佩罗尼氏病(Peyronie's disease)所造成，但少数的情况可能来自于阴茎骨折(penile fracture)的后遗症。
先天性阴茎弯曲
先天性阴茎弯曲(congenital penile curvature)主要是因为白膜(tunica albuginea)发育不成比例所造成，通常不影响尿道的结构。阴茎弯曲大部分是弯向腹侧，但也可能弯向左右或背侧。
诊断
详细的病史与性交史对于诊断是必要的。体格检查需要在勃起时进行，可以请病人自己在勃起时照相，或在阴茎海绵体内注射血管活化药物(vasoactive agents)后进行。
治疗
治疗的方法以手术矫正为主。所有的矫正，须等青春期发育过后才能进行。先天性阴茎弯曲只要角度过大，不易插入，或性行为时不适均应考虑手术治疗。手术矫正的方法包括内斯比特术(Nesbit procedure)、海绵体整形术(Corporoplasty)、白膜折叠术(Plication)与移植物手术(grafting techniques)。前面三种手术方法都会使阴茎变短，属于白膜缩短手术(tunical shortening procedures)，使用移植物手术则会降低此缺陷影响。不论使用海绵体整形术或白膜折叠术，效果都不错，约达9成左右。上列手术亦适用于佩罗尼氏病的弯曲治疗，详见后文。
佩罗尼氏病
佩罗尼氏病(Peyronie's diaease,PD)的病因，一般认为是与阴茎白膜受到伤害有关，包括反复性的微细血管损伤或外伤。长期的炎症反应，可以导致结缔组织的变化，而在白膜上形成纤维硬化，进一步发展成阴茎弯曲。严重时甚至会妨碍性交的进行。
常见的共病或危险因子包括糖尿病、高血压、脂肪代谢异常、缺血性心脏病、勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)、抽烟、饮酒过度等。
此疾病通常可清楚地区分为两个阶段，第一阶段为急性发炎期(活动期)，有时可伴随未勃起时阴茎疼痛或勃起疼痛，而且同时可发现白膜上的结节或块状物，导致阴茎开始弯曲。第二阶段为稳定期，此时已形成纤维化的硬块，有时还会出现钙化。
图1 PD的治疗流程
诊断
评估PD的目的，是要得到病人症状(勃起疼痛、硬块、弯曲、阴茎长度)、持续时间与勃起功能的相关信息，藉以判别病人是否仍处于活动期。若仍处于活动期，则会影响治疗药物的选择或手术矫正的时机判定。通常若病人的症状刚出现不久、有勃起疼痛或最近阴茎弯曲角度有变化，则可能仍处于活动期。
局部检查的重点，包括阴茎有无结节、硬块，勃起时长度的测量。此外也须同时注意手脚部位有无 Dupuytren's contracture(手掌纤维瘤病)或 Ledderhose scarring of the plantar fascia(足底纤维瘤病)。
ED是PD病人常见的并发状况(＞50%)，重要的是要分辨ED发生在PD之前还是之后。
治疗
非手术治疗
目前梭状芽胞杆菌胶原蛋白酶(Clostridium collagenase)是唯一被美国食品药物管理局(2013)与欧洲医药署(European Medicine Agency)(2015)核准用于治疗PD的药物，但已于2020年3月退出欧洲市场。其他表列的口服药物均缺乏足够的疗效证据。
表1 PD的非手术治疗
手术治疗
表2 PD手术治疗中使用移植物的种类
参考资料
1.Hatzimouratidis K，Eardley l，Giuliano F，Hatzichristou D，Moncada l，Salonia A，Vardi Y, Wespes E;European Association of Urology. EAU guidelines on penile curvature. Eur Urol. 2012 Sep;62(3): 543-52.
2. Hatzimouratidis K,Eardley l,Giuliano F,Moncada I，Salonia A; European Association of Urology. EAU guidelines on penile curvature. Eur Urol. 2015.
3.Ralph D，Gonzalez-Cadavid N，Mirone V， Perovic S，Sohn M,Usta M,Levine L. The management of Peyronie's disease:evidence-based 2010 guidelines. J Sex Med.2010 Jul; 7(7):2359-74.
4.HatzimouratidisK,Giuliano F, Moncada l, Muneer A, Salonia A, Verze P.European Association of Urology. EAU guidelines on penile curvature.(Limited text update March 2017).
编辑：张桂芳
审核：王欣
终审：郭涛