刘贵中 | 易性症的家庭顾虑与担忧

        只是在多年前听说过“泰国人妖”，从小就使用激素治疗，“人妖”一词似乎带了贬义，这也属于一种有歧视的称谓。而如今易性症在我国较为常见，被越来越多的人所熟知，也正逐步被社会所接纳。少数跨性别者通过一系列的措施可以成功的转变，即完成男变女或女变男的性别，通常需要成年后完成生殖器手术，并且通过公安系统更换身份证。我国政策对易性症诊断与治疗把控严格，大多数跨性别者只在自己群体内坦诚布公，而不愿公开袒露自己的身份，因为家庭和社会仍存在着诸多的不认同和不理解。

01 易性症的原因

        易性症是性多元化的一种表现，性表达异于常人，通常是心理不认同自己的社会性别，极其渴望通过一系列措施使身体与所认同的性别身份一致，以达到心理满足。易性症人群分为两类，一类是男跨女，另一类是女跨男，临床男跨女更为常见，始于青少年，高级知识分子居多。

        易性症不是疾病，迄今为止没有发现跨性别人群身体的任何器质性病变与此有关，多数学者认为与生物-社会-心理因素有关，受到基因和环境因素的影响。

02 跨性别人群的性别焦虑

        容貌、嗓音、体态、皮肤、喉结、生殖器、社会性别等常常是跨性别人群焦虑的重点内容，少数可以通过留长发、化妆和异装等达到心理预期，而大多数需要通过药物治疗改善皮肤、容貌、体态等，从而缓解性别焦虑。易性症往往开始于小学或初中阶段，初期表现为对异性的憧憬与向往。随着年龄增长，开始讨厌体毛、容貌、嗓音和体态等，男性通常不接纳外生殖器、勃起和射精，女性厌恶月经、乳腺和女性身份等，长期不接受自己的身份随之而来的就是性别焦虑。

        跨性别人群焦虑大部分来源于性别身份，几乎所有的家长初期都是不理解和不接受的，即使在多次充分的沟通与交流下，仍然得不到支持和理解，一部分人性别焦虑会加重，可能出现抑郁、自残或自杀等过激行为；一部分人会选择偷偷服用激素治疗，从而缓解性别焦虑；还有一部分人会积极就诊，找到易性症的专科医生规范诊疗。

03 如何缓解性别焦虑

        绝大多数家长们开始对孩子易性症这一事实是不接受的，一部分通过沟通交流与探讨，成功获得家长的理解与支持；一部分家长们被迫接受现实，曾经不止一次的听到：“哎，就是为了让孩子能够活下去”；还有一部分家长们反复沟通探讨仍然不支持也不理解，有的甚至酿成大祸……

        家长们要学会共情，假想某一天突然发现自己性别更换，你会不会产生焦虑？首先是不要以此事为耻，要试着接受和包容，学会接纳和理解，反复进行沟通与探讨，了解孩子内心所想，性别改变意愿明确吗？将来你的个人规划？日后会不会为自己的所作所为而后悔？社会对跨性别人群的全面认可与接纳需要时间和过程，需要不断的探索与改进。跨性别人群性别焦虑的缓解方式有两种，分为非医疗和医疗方式两种：非医疗支持主要包括化妆、异装、倾诉、父母陪伴和注意力转移等方式；医疗方面的支持包括心理疏导、激素治疗和手术治疗等。

04 激素治疗效果大多可逆

        临床以男转女居多，雌激素治疗可以改善跨性别人群外貌和体态、增加皮肤细腻程度、减少体毛生长、促进乳房发育等，有效缓解性别焦虑，用药前需要精神科诊断，全面进行体检，包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、性激素、甲状旁腺功能、肝肾功能、电解质，骨密度和乳腺超声检查等，提前进行生育力保存也是必要的。男转女激素治疗应用雌二醇、螺内酯、醋酸环丙孕酮或比卡鲁胺等；女转男肌注射或口服十一酸睾酮，抑制月经来潮，改善男性外貌和体态。

        激素治疗通常要求是达到16岁或以上，不足16岁者迫切治疗可以启动青春期阻断，通过促性腺激素释放激素激动剂，如戈舍瑞林等抑制第二性征发育。青春期阻断药物治疗效果通常是可逆的，停药后青春期可以自然发育，而激素治疗大多数效果也是可逆的，但乳腺发育除外。

05 易性症家长们的顾虑与担忧

        每位易性症心中都住着另一个自己，通常这种认知是持久和不变的，强行逆转治疗会适得其反，甚至……  所以为了能够让易性症的孩子好好的活下去，请家长们试着包容和理解，学会沟通与探讨，明智的家长们会鼓励孩子们学会承受压力，帮助孩子一起面对社会的舆论与偏见。家长最为担心孩子现在的行为日后会改变或后悔，对于仍处在性别探讨阶段或家庭不支持的跨性别人群，我们建议选择性别重置手术要慎之又慎，如阴茎阴囊切除、阴道成形术、子宫卵巢切除、阴茎重建术等，这类手术通常都是不可逆的。

        北京大学第三医院潘柏林主任从事易性症诊疗工作多年，有幸能够加入潘医生医疗团队，希望通过我们的努力可以改善家长们的焦虑，建议如下：

        （1）易性症若诊断明确，性别逆转治疗往往会失败；

        （2）跨性别人群心理脆弱、偏执、缺乏共情，需要家长们的理解与支持；

        （3）反复性别探讨是必要的，激素治疗属于一种探讨，效果大多可逆，若治疗过程中发现不适合自己，随时可以停药，若治疗后性别焦虑改善可以继续维持治疗；

        （4）未来要做好规划，社会压力要自我承受，希望孩子们好是家长们发自内心的爱，同样也带来了家长们的焦虑，我们乐意为您提供最专业的心理咨询和帮助。

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编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛