2022TUA指南 | 睾丸癌

        泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

        指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。

前言

睾丸癌的诊断和治疗会依照每位病人的临床状况，由医师经专业判断而有所不同。

由于多数睾丸肿瘤患者在诊断时仍处于早期，且该疾病在化疗和放疗时效果较好，故该病的治愈率高。

诊断评估、分期与分类

●睾丸切除术后血清肿瘤标记持续升高表示可能有残余肿瘤或转移。

●腹膜后肿瘤或睾丸癌血清肿瘤标记升高的病人，即使没摸到阴囊肿块，也建议做睾丸B超检查。

●生育能力评估（需要时）包括激素检查，如testosterone、LH、FSH及精液检查。

肿瘤、淋巴结、转移分期系统

*UICC，2016，第8版中N1分期为“单个淋巴结最大径线≤2CM”

国际生殖细胞瘤合作组织（IGCCCG：the International Germ Cell Cancer Collaborative Group）将转移性生殖细胞瘤定义成一个以干预因子为基础的分期系统。将精原细胞瘤（seminoma）分成预后良好与预后中等两组；非精原生殖细胞瘤（NSGCT）分成预后良好、预后中等及预后不佳三组。

*UICC，2016，第8版中不含Sx

临床处理

●若病人对侧睾丸属于原位癌（GCNIS）的高危人群（睾丸明显萎缩，<12mL、有隐睾症、或精原生成不良的病史或年纪小于40岁），可考虑对侧睾丸活检，选择经腹股沟睾丸活检或部分睾丸切除术并送术中冷冻病理切片活检。

●睾丸切除及活检病理可确定肿瘤类型及局部侵犯（pT category）程度。若在危急的状况（即广泛转移），可在睾丸切除前先以化疗治疗。

●睾丸原位癌的诊断及治疗：如果确诊有原位癌，在告知病患放射治疗可能引起激素下降及不孕的风险后，可建议局部放射治疗。

●一小部分经过仔细筛选的双侧睾丸肿瘤患者、只有一颗睾丸的患者及怀疑是良性睾丸病变的患者可选择行睾丸部分切除术。

●在接受睾丸切除前，要检测血液中肿瘤指数（AFP、hCG及LDH）；在睾丸切除后约一周，要重新检测肿瘤指数，作为重新分期与预后的指标。

预后

化疗后复发

针对化疗后复发生殖细胞瘤的治疗主要是挽救性化疗。针对预后佳的（肿瘤初始治疗后达到完全或部分环节、尚未发生转移、以性腺为主要转移灶的）首次复发的病人，建议施行4个疗程的标准剂量挽救性化疗。而针对预后差的（以性腺外器官为主要转移灶的或对于第一次化疗不理想）、及第二次以上复发的病患，建议施行高剂量化疗。

随访

依照临床医师建议随访。

生活品质和治疗后长期毒性

病人确诊为睾丸癌通常是18至40岁，治愈后寿命可延长数十年。在进行治疗之前，患者应了解一些常见的毒副作用。

结论

大多数睾丸肿瘤诊断时仍在早期阶段，以TNM系统来分类和分期。在癌症的早期阶段采用睾丸切除术，其治愈率较高。治疗方式会影响复发率。转移性疾病的诊治建议参考IGCCCG分期系统，以多种治疗方式达到可接受的存活率。后续病情随访以初次分期和治疗方式而定。