2022TUA指南 | 早泄

        泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

        指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。

定义

目前有两种早泄（Premature Ejaculation, PE）的定义被广泛接受：

国际性学会（ISSM）

早泄是一种男性性功能障碍，包含以下特征：

●总是或几乎总是在插入阴道前或插入约1分钟内（先天性早泄：lifelong PE）或3分钟内射精（后天性早泄：acquired PE）

●总是或几乎总是不能延缓射精发生时间

●造成负面心理影响：如苦恼、焦虑、沮丧和/或逃避性生活等。

心理疾病分类DSM-V

男性持续或反复发生在进入对方阴道1分钟内，仅受到轻微刺激，即发生无法控制的提早射精，症状持续超过半年且大部分性生活时都会发生（75%-100%）。此症状造成个人压力明显，但需排除精神疾病、药物或伴侣关系所导致。

另有两种早泄症候群：

1.变异性早泄

非规律或非连续出现早泄，这属于性生活的正常变化现象。

2.主观性早泄

主观认定自己有快速射精现象，但其阴道内射精潜伏时间（Intravaginal ejaculatory latency time, IELT）在正常范围内甚至更长。

发病率

早泄发病率不容易评估的原因在于各研究调查的定义不一致。美国National Health and Social Life Survey，通过调查18-59岁男性，认为早泄发病率最高约为31%。若改以ISSM中IELT限定1-3分钟为标准，一般发病率约为5%。

病理生理学及危险因素

早泄的病因仍然不明，可能与焦虑、阴茎敏感、神经递质受体功能不良（5HT receptors dysfunction）等假说有关。部分勃起障碍病人合并早泄，可能跟性生活表现焦虑导致射精控制不良有关。早泄的发病率一般不受年龄影响。其他可能的危险因素还包括种族、基因多样性表现、整体健康情形与肥胖、前列腺炎、甲状腺疾病、糖尿病、缺乏运动、情绪问题及压力，及过去不愉快的性经历。

诊断评估

病史询问应包含疾病史、服用药物及性生活表现。必须分辨是先天性（从第一次性经验起几乎都早泄）或后天性早泄（以前并无早泄现象，后来才出现IELT缩短等症状）或是在特殊情况下才出现早泄。早泄及勃起功能障碍也常混淆，亦可能同时出现，需分辨清楚。

表1 临床评估重点

表2 早泄诊断评估建议

患者自测量表工具（PROs）

目前只有两种评估问卷可诊断早泄：Premature Ejaculation Diagnostic Tool ( PEDT)与Arabic Index of Premature Ejaculation (AIPE)，其中PEDT较常用。

治疗

精神治疗及行为治疗

学习中断法、挤压法、性交前自慰及认知射精时间等方式的短期成功率约50%-60%，但长期疗效不佳，建议合并药物治疗。

达泊西汀（Dapoxetine）

为性行为前服用的短效型选择性血清素再摄取抑制剂（Selective serotonin reuptake inhibitors,SSRI），是获得欧盟治疗早泄适应症的药物。研究显示可延长IELT约2.5-4倍，改善早泄指数及减少压力。副作用包括头晕、恶心、头痛及腹泻等。

利多卡因-普鲁卡因喷剂

混合利多卡因/普鲁卡因的气溶胶定量喷剂已被欧盟核准用于治疗先天性早泄。相对于局部麻醉乳膏，该喷剂在性行为前喷于龟头能增加神经阻断和减少麻木感，不会被阴茎皮肤吸收。临床研究显示能改善IELT及射精控制 。副作用为生殖器感觉降低，勃起障碍及阴道灼烧感。建议性行为前5分钟给予1次剂量喷洒于龟头。临床报告显示3个月的治疗期可增加IELT 6.3倍，长期治疗其疗效也会逐渐改善。

非适应症（Off-Label）的抗抑郁药物

包括半衰期较长的SSRIs（如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀等）及氯米帕明等。临床实验结果可有效延长IELT，建议1-2周前每日服用，后续每日或需要时服用。

局部麻醉乳膏

在性行为20-30分钟前将利多卡因-普鲁卡因乳膏涂抹在男性生殖器，可降低局部敏感度，其副作用可能影响勃起及伴侣阴道麻木。

曲马多（Tramadol）

为中枢性麻醉剂，可激活阿片受体并抑制血清素与去甲肾上腺素的再摄取。临床研究相较于安慰剂可明显延长IELT，副作用为便秘、镇静及口吃，可能有成瘾性和影响呼吸。

五型磷酸二酯酶抑制剂（Phosphodiesterase type 5 inhibitor，PDE5 inhibitor）

西地那非（Sildenafil）在双盲实验中虽未能有效延长IELT，但可增加自信、射精控制力与性满意度，缩短射精后再勃起的间隔。每日服用的他达拉非在研究中也显示可改善患者自测量表的结果。综合分析显示，PDE5抑制剂合并SSRI比单使用SSRI对早泄治疗获益更大且安全性相当，近期综合分析也显示在未合并勃起障碍的单纯早泄患者，PDE5i明显比安慰剂有疗效。

表3 早泄的证据结论

表4 早泄治疗建议

早泄的诊断与治疗

参考资料：

1.Stanley E.Althof, Chris G. McMahon, Marcel D.Waldinger et al. An Update of the International Society of Sexual Medicine's Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation(PE). Sexual Medicine Open Access 2014;2:60-90.

2.David Rowland,Chris G.McMahon,Carmita Abdo et al.Disorders of Orgasm and Ejaculation in Men.The Journal of Sexual Medicine 2010;7:1668-1686.

3.McMahon CG,Lee G,Park JK et al.Premature ejaculation and erectile dysfunction prevalence and attitudes in the Asia-Pacific region.The Journal of Sexual Medicine 2012;9:454-65.

4.Salonia A,Bettocchi C,Carvalho J et al.EAU guideline on sexual and reproductive health.European Association of Urology. March 2021.