2022TUA指南 | 阴茎癌

        泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

        指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。

前言

阴茎癌的发生率随着地理位置的不同而有所差异，若当地人乳头状瘤病毒（human papillomavirus）的流行性越高则阴茎癌发生越常见。

欧洲及北美地区的发病率为（0.1%-1%）/10万，在东南亚、南美及某些非洲地区，阴茎癌的发生率可能高达所有癌症的1%-2%。欧洲泌尿医学会统计，好发年龄在60岁左右。

危险因素

症状

包括阴茎发红、皮疹、恶臭、疼痛、不易愈合的阴茎疣、溃疡或水泡、阴茎或包皮下出血与阴茎颜色改变。

与阴茎癌相关的癌前病变

确诊阴茎癌

如果能在早期诊断阴茎癌，约超过80%的病人可以治愈。手术的基本原则为完整切除阴茎上的病灶，手术切缘距离肿瘤边缘至少要有5mm。阴茎上的病灶一定要在切片活检或切除病灶后靠病理诊断才能确诊。（建议切片活检时机：不确定病灶为何种类型（原位癌、转移癌，或黑色素瘤），或不将阴茎切除而计划使用经表皮吸收的药物治疗，放疗，或激光治疗时）。

病理报告建议需含以下内容

阴茎癌的病理学形态

评估和分期

评估方式如下，评估完可用TNM确定肿瘤分期（表1）

表1 2016年阴茎癌TNM临床及病理分期

原发病灶的评估

体格检查须借阴茎的触诊来评估侵犯的程度，超声可检查是否有侵犯到海绵体，勃起状态下的MRI可以评估是否有海绵体浸润。

淋巴结的评估

仔细触诊双侧腹股沟淋巴结看有无肿大，每一侧淋巴结的个数以及淋巴结是固定的还是可移动的。触诊无法摸到的腹股沟淋巴结，微转移的概率仍有25%。如果因肥胖不好触诊或是触诊结果模棱两可的情况下可以行腹股沟超声、CT、MRI或正电子发射断层显像（18 FDG positron emission tomography;18FDG-PET），但目前针对1cm以内的淋巴结转移或是微转移仍无有效的检查。如果触诊摸得到腹股沟淋巴结肿大，必须高度怀疑淋巴结转移。

远处转移评估

摸得到腹股沟淋巴结肿大时必须做腹部及骨盆CT和胸部X光或胸部CT，或是安排正电子发射断层显像（PET/CT）

肿瘤标记物

目前阴茎癌没有可信的肿瘤标记物。虽然25%的阴茎癌患者的鳞状细胞癌抗原（SCC Ag）会增加，但是并不能预测潜在的转移，仅可以作为淋巴结阳性病人治疗后有无肿瘤复发的指标。

阴茎癌的治疗

阴茎癌的治疗目标为完全切除肿瘤，同时尽可能保留阴茎。治疗方案选择应取决于临床及病理分期、肿瘤的大小、组织学、范围、与尿道口的相对位置，以及患者的意愿。

淋巴结转移的治疗

阴茎癌病人最常转移的位置为腹股沟淋巴结。除了原发阴茎癌病灶病理分化较初期可以密切追踪以外，其他皆建议要做腹股沟淋巴结切片活检，包括经皮穿刺、前哨淋巴结切片活检或清扫腹股沟淋巴结。

化学治疗

阴茎癌的随访

包括对原发肿瘤及腹股沟淋巴结的随访，根据不同状况每隔数月需要医师及患者自我检查，重复病灶或超声经皮穿刺切片活检或淋巴结切片活检，或CT/MRI评估。

阴茎癌病人的生活品质

大约八成的阴茎癌病人都可被治愈，部分阴茎切除手术对于病人自尊心和性功能有一定负面影响，阴茎保留手术能让病人有更好的生活品质和性功能，但是否可保留阴茎强烈建议应由专业泌尿及病理医师评估决定。