手术心得 | 学习联盟第一届全国包皮手术大赛获胜选手经验分享（一）
由泌尿外科医生学习联盟主办的第一届全国包皮手术大赛去年圆满落幕，今年即将迎来的第二届全国包皮手术大赛业已燃起狼烟！值此之际，组委会特邀请上届比赛获胜选手娓娓道来自己对于这一手术的心得体会，以飨读者，并鼓励大家今年继续踊跃前行，报名参战！全部内容将分为两期发布，本文为第一期。
预缝扎定位、预止血联合阴茎临时阻断在单人操作环切器式包皮环切术的应用心得
许国胜
安徽医科大学第三附属医院
第一届全国包皮手术大赛一等奖
包皮环切术是泌尿外科医师入门级别手术，难登大雅之堂，但在该手术中翻船的医师不乏其数，包括年资高、名声大的专家。
环切缝合器式包皮环切术关注及亟待解决的要点我总结有以下几个方面：手术时间、中转手术、切口疼痛、排尿疼痛、排尿困难、龟头肿胀、龟头乌黑、局部淤血、局部坏死、预留长度、系带损伤、系带错位、缝线数目、缝线布局、二次止血、伤口渗出、纱布粘连、拆包疼痛、结痂状况、过早裂开、切口美观等。
本次比赛我的核心创新要点是如何“可视化”切割、如何“精准化”预缝扎。首先，背侧、腹侧双定位，“可视化”预留包皮，保护系带。其次，阴茎临时阻断，无出血视野下，精准化极限“浅、窄”水平褥式预缝扎切缘周边粗大血管。
这次的比赛百花齐放、百家争鸣，体现了泌尿外科人在每个环节追求精益求精的精神。我从中学习了很多，比赛结束后，我立即将取百家之长，补自己之短，继续完善和丰满自己的包皮环切术，更好地造福患者，也希望学习联盟搭建更多平台，让更多的医生交流学习。
直视下可调节包皮切割吻合器手术
张磊
温州医科大学附属第二医院
第一届全国包皮手术大赛二等奖
一、手术心得
和传统的包皮吻合器手术相比，直视可调节包皮切割吻合器手术，将“商环”的优点很好地应用到包皮切割吻合器中。通过调节固定卡环，可以对包皮内外板及包皮系带进行精准调节和定位，并且能实现止血可靠彻底、脱钉快速完全、术后疼痛轻、内外板比例协调、水肿较少等效果。使得手术更安全、更舒适、更美观，尤其对儿童包皮手术更具优势。
二、技术要点讲解
该技术的要点如下：
1.在手术前将包皮调节固定环预置套入阴茎根部，便于后续的操作。
2.血管钳提拉包皮口，将龟头钟座和冠状沟平行抵住龟头用力下压，调节包皮内外板和系带，将包皮调节固定环向上卡入龟头钟座底部边缘的卡槽内，锁上部分卡齿，对调节的后包皮进行初步固定。
3.翻转包皮可以直视下通过透明龟头罩对包皮内外板及系带进行精准调节和定位，避免误切损伤。
4.锁紧卡齿，绑扎带绑扎包皮于拉杆上，此时调节好后的包皮和系带不会发生移位，从而达到安全和精准的切割。
5.切割吻合完成后，需要去除包皮调节固定卡环，完成手术。
单人吻合器包皮环切手术
闻竹
合肥市第一人民医院南区
第一届全国包皮手术大赛二等奖
各位老师大家好。有幸参加了学习联盟组织的第一届全国包皮大赛，更有幸获得二等奖。其实本人通过此次比赛也学习到了很多，但于我个人而言呢，我的参赛初衷一是为了展示自己，第二是为了表示出手术做的要行云流水，更加艺术化。要在最短的时间内，完成最有质量的手术。
有些高端食客让顶尖大厨展现厨艺时，可能就是炒一碗蛋炒饭。泌尿外科手术中，包皮手术很小、很常规、很入门。但恰恰此类的手术，可以体现出这位医生的细心、技艺、手法和对工作的认真程度。由于包皮手术为局麻手术，而对于这名患者也是唯一一次经历，所以必然会紧张和焦虑，而你最快的完成了手术，对这名患者而言，就是最快的解放了他的这种状态，同时术后他起身的时候并没有看见血淋淋的场面，也会更加肯定术者。所以，在这种理念的支持下，我选择以环切器来完成包皮环切，效果佳，速度快，患者体验感好。
具体从手术要点上说，为以下几点：第一，有效神经阻滞：以最小的药量注射到最有效的位置上（背侧为12点的神经血管束，腹侧为尿道海绵体两侧的尿道旁沟），起效快、副反应最小、同时术后肿胀程度小，效果满意。第二，精准四点定位：4把蚊式钳夹住患者包皮12点、3点、6点及9点位置，可以使环切器对包皮的切割更对称，使我们的操作更精准，术后更美观；第三，加强保护系带，系带处一定要相对留长，同时将固定系带的流程简化，即：以右手拇指下压环切器内置钟罩的6点位置，下压长度约为成年男性半个拇指的宽度，可以使系带保留近1cm，术后效果佳；第四，单手加压握持，直到第四步，才会正在切割和吻合包皮，才会有可能出血。阴茎术中为疲软状态，单手稍稍用力即可将阴茎血供控制，另一只手握持吻合器，切割并吻合包皮即可完成手术。术后快速的以碘伏纱布及弹力绷带加压包扎阴茎。
我想传递的理念就是，安全、快速、美观。完成了这三点，手术做的一定很顺利，患者一定很满意，而这，不就是我们作为外科医生想获得了吗？
编辑：张桂芳
审核：王欣
终审：郭涛