2022TUA指南 | 膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎

        泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

        指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。

前言

膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（BPS/IC）诊断主要是依据临床上出现持续性或反复发作性疼痛，并伴有至少一种其他症状，例如膀胱充盈时疼痛加重，白天和/或夜间尿频；是一种慢性、病因未明、多因素病理机制、且容易复发的疾病；BPS/IC通常与负面的认知、行为、性功能障碍或情绪及下尿路的症状有关；目前尚无有效的治疗方法可以根治；对生理—心理—社会功能，包括心理健康、人际关系、工作和生活品质，影响甚大。治疗上应以多模式的整体疗法为主。

诊断流程

诊断流程包含三个重点：（1） 符合BPS/IC定义；（2）排除需鉴别的疾病；（3）依诊断工具的检查结果进行分类，流程如图1。

图1 诊断流程（参考ESSIC建议）

定义

●（TUA协会）：与膀胱相关不适的感觉（疼痛、胀痛不适的感觉），合并有下尿路症状（尿频、夜尿增多），没有尿路感染以及其他已知的下尿路疾病。

●其他协会定义

ICS：国际尿控协会

ESSIC：欧洲间质性膀胱炎研究学会

SUFU：尿动力学和女性泌尿外科学会

排除易混淆疾病

应先排除易混淆疾病

诊断工具

使用不同的检查工具所提供的主观及客观证据，来确认是否符合BPS/IC的定义，排除易混淆疾病，以及依据检查结果分类。

膀胱水扩张手术流程

在行膀胱水扩张前，建议注意以下几点：

●使用生理盐水袋装或瓶装灌注时，袋/瓶到膀胱的高度不要超过80cm-85cm。灌注速度建议为输液器全开。灌注液停止或灌注液从尿道口漏出时，开始记录膀胱扩张时间。扩张时间不宜超过10分钟。（通常为2分钟、5分钟）在灌注时，观察是否有溃疡或其他需鉴别开的易混淆的疾病（注意除外膀胱原位癌）。在排空阶段时，观察膀胱黏膜下出血情况进行分级，并测量膀胱容量。

●若灌注液的液面急速下降或是引流出的容量与灌注容量相差很多时，需重新检查膀胱是否有破裂或是撕裂的情况。

●若发生膀胱破裂或撕裂，须立刻停止膀胱扩张手术，并留置导尿管。观察生命迹象，记录尿量，不建议立刻行开放探查合并膀胱修复手术。

BPS/IC分类——以膀胱水扩张为依据

依照膀胱水扩张，将BPS/IC分为溃疡型及膀胱黏膜下出血型。

●溃疡型：表现为灌注阶段时，膀胱壁呈现单一处或是众多膀胱黏膜红色区域病灶合并中央疤痕及纤维蛋白沉积，周边有许多小血管呈现辐射状。

●膀胱黏膜下出血：膀胱灌注到最大容量后，在排空阶段时，会出现膀胱黏膜下出血的情况。

治疗证据等级

图2 诊断及治疗流程

图2 诊断及治疗流程（续）