2022TUA指南 | 儿童尿路感染

背景

     尿路感染（UTI）是儿童最常见的细菌感染。新生儿与婴幼儿的临床症状并不完全相同。儿童尿路感染以男性为主，较少由大肠杆菌引发，但有较高的几率引发败血症。

在评估儿童尿路感染时，需考虑：

• 部位：下尿路（膀胱炎）或上尿路（肾盂肾炎）

• 次数：初发感染或继发性感染；持续性感染或反复感染

• 严重程度：普通尿路感染或严重尿路感染

• 症状：无症状菌尿症或有症状的尿路感染

• 可致病情加重因素：复杂性或非复杂性尿路感染

  
  

诊断及评估

     尿路感染的诊断需包括病史询问、临床症状评估以及完整的体格检查。

尿液采样、分析和培养

     尿液采样必须在病人接受抗生素治疗前进行。尿液采样的方式对于尿路感染的判断有重大影响。新生儿、婴幼儿或未接受过排尿训练的儿童应选用适合的采样方式。

• 塑胶尿袋内取尿：有较高的假阳性（85-99%）。后续的试纸检测若未检出白细胞，且尿液培养为阴性，可排除尿路感染。

• 清洁尿液样本：假阳性为5%，假阴性为12%。相较于耻骨上膀胱穿刺抽吸（SPA）仍有较高的污染率。

• 膀胱导尿：适用于新生儿及女性婴儿，虽然仍有相对高的污染率，但也可用于替代SPA。

• 耻骨上膀胱穿刺抽吸：对于未经过排尿训练的婴儿或儿童，SPA能最大程度避免污染样本， 是获取无污染尿液样本最有效的方法。

• 中段尿：若幼儿已经过排尿训练，可自主控制排尿，可在清洁尿道开口及会阴部后取尿。

尿液分析

• 尿液试纸法检测：具有高度的特异性。

• 显微镜检：具有一定的敏感性，可检验离心或未离心的尿液样本。

• 流式细胞成像技术：近年来使用频率增加，可用于检验未离心的尿液样本。检验结果与人工方法检测的结果相当。

• 尿液培养：若上述筛查结果呈现阴性，则不建议进行尿液培养；但当尿液试纸结果为阳性时，则应进行尿液培养。

     表1  儿童尿路感染诊断依据（依据尿液样本）

影像检查

     超声：所有败血性（发热）的尿路感染婴幼儿患者都应尽快以超声检查排除是否有尿路梗阻。对于已可以自主控制排尿的儿童，应进行残余尿量的测量。

膀胱和肠道功能紊乱（BBD）

     BBD在儿童尿路感染中扮演相当重要的角色，尤其是在非急性感染期仍有膀胱和肠道功能紊乱的临床表现时，进一步的诊断及治疗是相当重要的。

治疗

给药方式

药物治疗时间