保卫膀胱丨闭孔神经反射怎么办？

（作者：孙圣坤，王恒恩，樊伟哲）

闭孔神经解剖

        闭孔神经起源腰2-4 脊神经，于腰大肌后面下降，从腰大肌内侧缘穿出，紧贴膀胱外壁浆膜面下行，穿过闭孔管离开小骨盆后分为前支和后支。

闭孔神经解剖（股部）

        前支：行于长收肌与短收肌之间，支配长收肌、短收肌、耻骨肌

        后支：行于短收肌与大收肌之间，支配大收肌、闭孔外肌

当前消除闭孔神经反射的方法^[1]

        ●全麻+肌松

        ●盲法/神经刺激器辅助闭孔神经阻滞

        ●超声引导下闭孔神经阻滞

        但以上方法都不能100%排雷

闭孔神经反射的β刀解决方案

        主观认识上，侧壁肿瘤，只要用电能量，都可能出现神经反射。但闭孔神经反射不可怕，避免误伤才是关键

        电切时闭孔神经反射的β刀解决方案

        在进行电切时，刀尖应平行膀胱壁，不要对着膀胱壁切或凝。在刀尖插入膀胱壁之后，应向中线方向牵拉，再切断，即刺入-牵拉-切断。手术过程中，操作杆不要伸出太远，并多用钝性分离。

        电凝时闭孔神经反射的β刀解决方案

        极少数情况下，电凝也会刺激闭孔神经反射，原因尚不清楚。

        解决措施：在进行电凝时，不宜过度充盈膀胱。手术过程中应翻转β刀，用融合部进行电凝，即使有反射，仍能确保安全，且刀顶面积大，不易穿孔。

结论

        β刀切除侧壁肿瘤，即使切除膀胱全层，掌握正确手法，不会诱导闭孔神经反射。

        极少情况下，电凝可诱导神经反射，通过优化电极使用方法，增大接触面积，不会造成副损伤。

        闭孔神经反射的β刀解决方案——让微创更精准，让经典更完美，让医生更自信，让患者更健康！

参考文献：

[1]孙圣坤，宋兵，宋勇，等. 超声引导闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切中的应用.微创泌尿外科杂志.2013，2（1）：76-78.