2023AUA年会撷粹（五）：上尿路尿路上皮癌（UTUC）篇

编者按

        美国泌尿外科协会(AUA)年会于2023年4月28日至5月1日在芝加哥举行，该年会做为世界上最主要的泌尿外科医生学术交流盛会之一，是帮助我们了解泌尿外科医学的突破性研究、新指南和最新进展非常重要的窗口，在今年的AUA年会上尿路尿路上皮癌分会场中，对当前版本指南的观点进行了解读，广泛关注了辅助疗法和检查手段的相关进展，并进行了上尿路尿路上皮癌性别差异的分析，泌尿外科医生学习联盟专栏小组撷采其间精华分享给大家。

研究进展

1、AUA指南：上尿路尿路上皮癌（UTUC）

（本章节特邀撰稿：叶振扬 四川大学华西厦门医院）

        Jonathan Coleman医生介绍了AUA/SUO关于非转移性上尿路尿路上皮癌（UTUC）的诊断和治疗指南第1次更新版本。

        Coleman医生首先指出，UTUC是一种罕见疾病，与膀胱尿路上皮癌在病理学、基因组学、生物学和临床上均有明显差异，其5年死亡率超过50％，而膀胱癌的死亡率低于25％¹。此外，对UTUC患者的治疗颇具挑战性，因为目前治疗策略存在固有的肾功能损失风险以及切除手术相关并发症具有一定发生率。因此，过去几年，AUA与SUO通力合作，制定了关于非转移性UTUC诊断和治疗的临床指南框架。

        接着，Coleman医生介绍了当前版本指南的一些观点，如下：

诊断和评估

        1、对于疑似UTUC患者，应进行膀胱镜检查和增强上尿路横断面成像检查，包括集合系统和输尿管显影的延迟扫描。

        2、对疑似UTUC患者的评估，还需行诊断性输尿管镜检查，并对任何可疑病变进行活检，以及上尿路冲洗液的细胞学检查。

        3、输尿管镜检同时发现存在下尿路肿瘤（如膀胱和/或尿道），应该在本次操作中一并处理下尿路肿瘤。

        4、输尿管镜检过程中发现存在输尿管狭窄或出现上尿路进镜困难，应当使用如预置临时支架等温和的扩张技术，以尽量减少输尿管损伤；尽量不使用激进的扩张进镜技术，如输尿管鞘扩张技术。

        5、如患者无能耐受或无法行输尿管镜检查，可以尝试选择上尿路冲洗或加压滴注以获取细胞学检查结果；若患者CT或MR尿路造影检查显示不良，可行肾盂输尿管造影检查。

        6、对疑似UTUC患者进行输尿管镜检查时，不应该对影像学和临床上表现正常的对侧上尿路进行检查。

        7、对于怀疑/确诊为UTUC患者，临床医生应该认真询问个人和家族病史，了解是否存在Lynch综合征相关家族性疾病（结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胃癌、胆道癌、小肠癌、胰腺癌、前列腺癌、皮肤癌和脑癌）的遗传风险因素，并视情况转诊提供遗传咨询。

        8、UTUC患者标本除了做常规组织病理学检查，还应行免疫组织化学（IHC）或微卫星不稳定性（MSI）检测，用于筛查罹患Lynch相关癌症高风险患者，向其提供遗传咨询，并行种系基因检测。

风险分层

        1、在鉴别评估UTUC时，临床医生首先应进行标准化的记录，包括有临床意义的内窥镜检查结果（病灶数目、位置、外观、大小）和影像学检查特征（肿瘤浸润程度、梗阻情况和淋巴结情况），以便进行临床分期和风险评估。

        2、接着，临床医生根据内窥镜、细胞学、病理学和放射学等检查结果，将侵袭性疾病（pT2及以上分期）患者分为“低危”组或“高危”组。再依据下表总结的特征标准，将两组患者分别进一步分层为有利风险组和不利风险组：

        3、UTUC患者术前应评估肾输尿管切除术后出现CKD或透析的风险。

治疗策略

        临床医生应向患者详细说明各种诊断和治疗方案短期、长期风险，包括需内窥镜定期检查随访、可能出现临床有意义的狭窄、手术治疗相关的副作用、新辅助和辅助治疗的毒副反应等。

        保肾情况下的治疗策略

        1、对低危有利风险组UTUC患者，应当选择肿瘤消融作为初始治疗。

        2、对低危不利风险组UTUC患者和部分肿瘤体积较小或不能接受肾盂输尿管切除术（RNU）的高危有利风险组患者，可以选择肿瘤消融作为初始治疗。

        3、肿瘤消融治疗可经逆行途径或经皮顺行途径完成，并在3个月内再行内窥镜检查评估治疗效果。

        4、肿瘤消融治疗后，确认膀胱或上尿路没有穿孔的情况下，可进一步行辅助肾盂肾盏内或膀胱内灌注化疗，减少尿路上皮癌复发风险。

        5、对高危有利风险组UTUC肿瘤完全消融患者或上尿路原位癌（CIS）患者，给予肾盂肾盏内BCG灌注疗法。

        6、当低危组UTUC患者无法行肿瘤消融治疗或证实出现风险分层升级时，应行根治性肾输尿管切除术或输尿管节段性切除术，切除所有受累病变部位。

        7、UTUC患者患有严重合并症、存在死亡风险或者干预后将导致需要透析治疗的终末期肾脏疾病（ESRD），可以观察等待或监测。

        外科治疗策略

        1、对符合手术条件的高危组UTUC患者，建议行根治性肾输尿管切除术或节段性输尿管切除术。

        2、对符合手术条件、经内窥镜确认病变局限于下段输尿管、并且患侧肾脏功能良好的高危组和低危不良风险组UTUC患者，推荐远端输尿管切除术加输尿管再植术作为首选治疗方案。

        3、行肾输尿管切除术或远端输尿管切除术时，应完整切除远端输尿管包括输尿管膀胱壁内段和输尿管开口，并且切除过程中确保已预先严密闭合尿路残端切口。

        4、UTUC患者行RNU或SU（包括远端输尿管切除术）时，应在术中（围术期）给予单剂膀胱内灌注化疗，以降低肿瘤膀胱种植风险。

        淋巴结清扫

        1、对低危组UTUC患者，在肾输尿管切除术或节段输尿管切除术时可以同期行淋巴结清扫。

        2、对高危组 UTUC患者，在肾输尿管切除术或输尿管切除术时应当同期进行淋巴结清扫。

        新辅助/辅助化疗和免疫治疗

        1、对拟行根治性肾输尿管切除术或输尿管切除术的高危组UTUC患者，特别是对预计术后eGFR可能低于60 mL/min/1.73m²或存在其他合并症可能阻碍术后使用以铂类为基础化疗的患者，应当给予以顺铂为基础的新辅助化疗。 

        2、对根治性肾输尿管切除术或输尿管切除术后提示为高级病理分期（pT2-T4 pN0-N3 M0或pTany N1-3 M0）并且术前没有接受过铂类为基础新辅助化疗的UTUC患者，应该给予以铂类为基础的辅助化疗。

        3、对接受了铂类为基础新辅助化疗的ypT2-T4或ypN+分期患者，或者对不能耐受或拒绝围手术期顺铂化疗的pT3、pT4a或pN+分期患者，可以考虑纳武利尤单抗（nivolumab）辅助治疗。

        4、对转移性UTUC患者，不应当首选根治性肾输尿管切除术或输尿管切除术作为初步治疗。

        5、对区域淋巴结阳性（cN1-3，M0）的UTUC患者，应当首先进行全身性系统治疗。其中，治疗反应达到部分缓解或完全缓解的患者，可以进一步行根治性肾输尿管切除术或输尿管切除术加淋巴结清扫术。

        6、对病变无法切除（包括不能耐受或拒绝行根治性肾输尿管切除术或输尿管切除术）的UTUC患者，应当纳入临床试验，或给予最佳支持性治疗，包括缓解血尿等顽固性症状的姑息治疗（放疗、全身性治疗、内窥镜治疗或消融治疗）。

治疗后随访和康复

        保肾治疗后的随访监测

        1、对采取保肾治疗的低危组患者，应于治疗后1到3个月内行膀胱镜检查和上尿路内窥镜检查以确认治疗效果。前2年每6到9个月进行1次膀胱镜检查，之后至少每年进行1次。间隔6个月和1年时进行上尿路内窥镜检查。前2年至少每6到9个月进行1次上尿路影像学检查，之后每年1次，直至5年。如果没有出现肿瘤复发，5年后的随访监测由患者和临床医生讨论共同决策。

        2、对于采取保肾治疗的高危组患者，应于治疗后1到3个月内进行膀胱镜检查和上尿路内窥镜检查，同时行细胞学检查。前3年至少每3到6个月进行一次膀胱镜检查和细胞学检查，之后至少每年1次。间隔6个月和1年时进行上尿路内窥镜检查。前3年每3到6个月进行1次上尿路影像学检查，然后每年1次，直至5年。如果没有出现肿瘤复发，5年后的随访监测应由患者和临床医生讨论共同决策。

        3、对治疗后出现膀胱或尿道尿路上皮癌复发或尿细胞学检查阳性的UTUC患者，应当对其行进一步评估，以明确是同侧复发还是对侧出现新发上尿路肿瘤。

        根治性肾盂输尿管切除术（RNU）后的随访监测

        1、对RNU后病理分期<pT2 N0/M0患者，应当在术后3个月内行膀胱镜检查和细胞学检查，之后根据病理分级定期复查。低级别（LG）UTUC，前2年至少每6到9个月进行1次检查，之后至少每年1次；高级别（HG）UTUC，前3年至少每3到6个月进行1次检查，之后至少每年1次。由于这部分患者存在肿瘤转移可能且估计有5％概率对侧新发UTUC，术后6个月内应当行腹部和盆腔的断层扫描，接着至少5年内每年检查1次。如果没有出现肿瘤复发，5年后的随访监测由患者和临床医生讨论共同决策。

        2、对RNU后病理分期>pT2 Nx/0患者，应当在手术后3个月行内窥镜检查和细胞学检查， 3年内每3到6个月1次，之后每年1次。术后2年内每3到6个月进行腹部和盆腔多时相增强 CT尿路造影断层扫描，第3年每6个月检查1次，之后每年1次直至第5年。5年内每6到12个月检查1次胸部影像，最好是胸部CT扫描。对于没有复发患者，根据共同决策/知情决策的原则，5年后可每年进行内窥镜检查和上尿路成像检查。

        康复

        1、对肾盂输尿管切除术或其他干预后出现肾功能减退或恶化的患者，应当考虑转诊至肾内科就诊。

        2、临床医生需详细了解患者疾病相关的心理压力和风险因素，鼓励患者采取健康生活方式，包括戒烟、锻炼和健康饮食，以促进长期健康，提高生活质量。

        Coleman医生强调，未来在这个领域的研究重点需关注以下几个方面：

        · 尿液生物学标志物，可以指导治疗决策并且比目前的细胞学检查具有更高的敏感性和特异性的基因突变（例如FGFR3突变）。

        · 新型医疗仪器设备，以帮助实现更安全、更有效的组织取样。

        · 类似Jelmyto^®的消融治疗方法或者类似应用铥钇激光和光动力学治疗的热消融能量设备。

        Coleman医生在总结中尤其强调了多学科治疗（MDT）在UTUC患者管理中的重要性。

参考文献：

1.SEER: Renal pelvis seer 5-year relative survival rates, 2012-2018: National Cancer Institute, vol. 2022, 2018

2.Coleman JA, Clark PE, Bixler BR, et al. Diagnosis and management of non-metastatic upper tract urothelial carcinoma: AUA/SUO guideline. J Urol. 2023;209(6):10.

2、尿液全基因组分析有助于上尿路尿路上皮癌的诊断和风险预后评估：病例对照队列研究

（本章节特邀撰稿：卫冰冰 无锡市人民医院）

        Paul Yonover医生汇报了一项病例对照研究的结果，评估尿液全基因组分析在上尿路尿路上皮癌的检测和风险预后评估方面的应用价值。

        上尿路尿路上皮癌（UTUC）的诊断和治疗仍然具有挑战性，目前的诊断方法存在一定的局限性，患者通常需要重复进行上尿路内镜检查和增强造影来进行监测。尿液检测能够为UTUC的诊断和预后风险分层评估提供临床信息，但在临床应用上仍面临重大挑战。

        新一代的UroAmp (Convergent Genomics)尿全基因组测序技术能够用于基因突变鉴定、疾病诊断、肿瘤分子水平的分期分级评估，以及复发风险的预测。在这项研究中，研究人员旨在分析UroAmp在UTUC中的应用价值，并阐明UTUC和膀胱尿路上皮癌的特征性基因模式。

        利用UroAmp检测技术，共纳入原发性膀胱尿路上皮癌（UCB）患者标本69例，原发性上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者尿液标本12例。通过尿液DNA测序，对60个基因进行了全面的分析，并通过机器学习算法对疾病进行了分类预测。利用Fisher精确检验对UTUC和UCB的差异突变信号进行统计学分析。

        在UTUC患者中，83%为高级别肿瘤，而只有17%为低级别肿瘤。下面概括了肿瘤分期情况，其中50%为Ta或T1期，8%（1名患者）为T3-T4期。

        在UroAmp得分截断值为50%时，uCGP能够准确地将100%的UTUC患者和97%的UCB患者（69/67）诊断为阳性。

        UTUC病变中存在较高的TP53突变（70%），并且常表现为基因组不稳定性，包括大范围的非整倍体（40%）、等位基因缺失（30%）、ERCC2扩增（30%）和CDKN2A缺失（10%）。其他常见的基因突变包括：

        · KMT2C（40%）

        · KMT2D（40%）

        · FGFR3（30%）

        · TERT（30%）

        单变量分析显示与高级别UTUC相比，高级别UCB存在显著的TERT基因启动子区突变富集（OR=10.6）。此外，ARID1A和PLEKHS1基因突变仅在高级别UCB中发现。

        作者得出结论，能够进行定量诊断的UroAmp基因检测技术能够用于上尿路尿路移行细胞癌（UTUC）和膀胱移行细胞癌（UCB）中的基因突变分析。虽然研究结论有待于进一步研究，但是基于尿液分析的UTUC的特异性基因突变模式有助于鉴定泌尿系统疾病的来源。

特邀述评

（卫冰冰 无锡市人民医院）

        UroAmp基因检测技术能够对尿液中的DNA进行测序分析，能够确定UTUC的特征性基因突变模式。UTUC的特征性基因突变模式有助于鉴别上尿路肿瘤的来源。

3、计算机视觉自动识别技术在尿路肿瘤输尿管镜检查中的应用

（本章节特邀撰稿：张培新 新疆维吾尔自治区人民医院）

        来自范德堡大学医学中心的Amy Reed医生和她的团队探索了计算机视觉的最新进展，计算机视觉作为计算机科学的一个领域，专注于计算机识别和理解图像和视频中的物体。该团队希望将这项技术应用于输尿管镜尿路肿瘤的检查中。利用此项技术改善肿瘤的可视化，并在输尿管镜检查中自动检测尿路上皮肿瘤。 

        Reed医生等人使用了8个不同的数字化输尿管镜检中尿路上皮肿瘤诊断和消融的手术视频。每个视频需要确定两个关键点，即肿瘤识别和肿瘤消融。泌尿外科医生对从视频中提取的1097个帧进行了观察以确定关键点。其中80%的帧用于训练计算机视觉模型，剩余的20%作为测试集用于自动甄别模型。一旦机器自动甄别完成，就会与手动甄别进行准确性比对（见图1）。Reed医生和她的团队能够正确甄别出使用钬激光消融的23个不同肿瘤。该模型的准确率为0.95（见图2）。

        在识别肿瘤方面，这项技术的首秀取得了成功，但这是基于先前录制的视频。Reed医生在演示中总结道，这项技术进一步发展最终可以达到实时应用，这有助于提高消融率并用于更好的随访和监测。在她的演示结束后，当问到术中灌注液使用的是水还是生理盐水，哪一种灌注液能提供更好的可视化效果时，她回答使用生理盐水进行灌注。另一个问题涉及此过程的基本程序。Reed医生回答说，由于这些操作是以逆行方式进行的，泌尿外科医生可视化甄别的能力是正确解构的依据。Reed医生和她的团队已经开发出这项有前途的技术，如果进一步研发以达到能够在输尿管镜检查中实时使用，将有助于全球泌尿外科医生在手术过程中更好地识别肿瘤的特征。

图1：展示了Reed医生及其团队如何从输尿管镜检查中获取视频，并进行手动甄别，以及计算机视觉如何对其进行甄别

图2：甄别的AUC-ROC曲线展示了计算机视觉预测的准确性

4、上尿路尿路上皮癌中的性别差异 

（本章节特邀撰稿：宋光烨 云南中医药大学第三附属医院）

        Jeffrey Orf医生讨论了他的团队利用国家癌症数据库（NCDB）评估尿路上皮癌（UTUC）性别差异的研究。

        既往的研究表明，患有膀胱尿路上皮细胞癌的女性更容易出现重病率、并发症的发生率更高，存活率更低。在上尿路移行细胞癌领域，尤其是在人群层面上，性别的差异性结果尚未得到充分评估。因此，该研究的目标是比较UTUC患者的特定的性别模式、新辅助化疗使用情况和存活情况

        作者查询了2004年至2016年间在NCDB中进行肾盂癌根治性切除的所有UTUC患者。收集患者的性别、人口统计学、临床分期和新辅助化疗使用等数据。研究结果包括30天和90天再入院率、切缘阳性率和死亡率。

        女性患者在确诊都显略年长（72.4岁对比70岁）。男女患者在首诊时的临床分期相似。首诊时，63%的女性患者和61%的男性患者为高级别上皮癌。以下方面没有明显的临床差异：

        · 新辅助化疗的使用

        · 切缘状态阳性

        · 住院时间的长短

        · 30天再入院率

        · 30天和90天的死亡率

        接下来，作者根据病理分期比较了两性之间的总体生存结果。有趣的是，相较于病理分期为pT0-1的男性患者（生存时间为91个月），病理分期为pT0-1的女性患者生存时间显著更长（99个月），差异具有统计学意义（p=0.02）。而对于病理分期为pT2-4的患者，男女性别间的整体生存率没有显著差异。

        在总体生存分析中，接受肾盂UTUC根治性肾切除术的男性和女性之间的总生存率没有显著差异。

        基于这些结果，Orf医生得出结论，先前报道的尿路上皮癌的性别特异性差异似乎并不适用于接受根治性肾输尿管切除术的肾盂UTUC患者。

5、丝裂霉素凝胶（UGN-101）在上尿路上皮癌完全内镜治疗后的辅助疗法上的有效性和安全性研究

（本章节特邀撰稿：万里 攀钢集团总医院）

        Craig Labbate医生介绍其团队的研究成果。该研究分析了丝裂霉素凝胶（UGN-101）在上尿路上皮癌完全内镜治疗后的辅助疗法上的有效性和安全性研究。

        早期单纯依靠内镜治疗UTUC的失败率很高（约50%）。在上世纪90年代，人们还尝试过使用水溶性丝裂霉素C辅助内镜治疗UTUC。但由于水溶性丝裂霉素C的使用方式为缓慢静滴，并且全程患者必须保持头低脚高位（特伦德伦伯卧位），故临床推广受到一定限制。

        JELMYTO（UGN-101）丝裂霉素凝胶由UroGen Pharma公司开发，基于水凝胶的缓释制剂RTGel™技术，允许丝裂霉素停留泌尿道组织的时间为4-6小时，从而延长暴露时间（图1）。OLYMPUS试验是一项3期、开放、单臂、多中心的前瞻性研究，评估了JELMYTO对新发或复发的非侵袭性低级别UTUC患者连续六周的（每周一次）诱导疗程。最终随访58%的患者得到完全缓解， 11%的患者部分缓解。值得注意的是，原发性疾病评估（PDE）12个月后，患者完全缓解率的预测值为82%（图2）。

图1 丝裂霉素凝胶注射示意图（RTGel™技术）

        本研究的目标是评估UGN-101灌注辅助完全经内窥镜消融上尿路上皮癌（UTUC）的有效性及安全性。这是其商业化后，在美国的13个研究中心开始进行的一项多中心的回顾性研究。

        该队列包含了52位接受辅助治疗并至少进行了1次输尿管镜检随访，来评估疾病复发情况。中位随访时间为6.9个月。

        关于基线特征，85%的患者为低级别（另外的15%的高级别患者采用了超说明的UGN-101治疗），83%的患者接受了完整的6周（每周一次）诱导治疗。73%的患者为肾盂内病变，而超过一半的患者为多灶性病变（56%）。6%的患者仅存在输尿管病变。

        在首次内窥镜评估时（即第一次输尿管镜检查），69%的患者没有肿瘤复发的证据。对于低级别患者来说，这个比例明显更高（72%，高级别为50%）。

        接下来，作者评估了同侧无病生存率是否因使用UGN-101辅助治疗或化疗而有所不同（另外一个单独的73例队列）。如下图所示，辅助治疗组的同侧无病生存率明显更好，凸显了在可行的情况下对病灶肿瘤消融的重要性。

        正如预期的那样，多灶性病变的患者无病生存率更低。

        接下来，作者评估了病情的进展，分别为高级别肿瘤的进展、cT分期的增加或转移性肿瘤的的进展。如下图所示，UGN-101辅助治疗组的患者没有发生任何进展事件，而化疗组的进展率明显更高。

        在辅助组和化疗组分别有19%和28%的患者发生了输尿管狭窄，这都明显低于OLYMPUS试验中观察到的比例（44%）。值得注意的是，该队列中40-50%的患者是通过肾造瘘管灌注UGN-101（在OLYMPUS试验中则全部通过逆行置管灌注）。

        Labbate医生最后总结说：

        · UTUC在经内镜治疗后接受UGN-101辅助灌注治疗，术后3个月的首次输尿管镜检随访，无复发率为69%。

        · 高级别肿瘤在3个月内复发率更高（50% vs 28%）。

        · UTUC在单纯内镜消融后使用UGN-101辅助治疗后的进展事件极少。

        · UGN-101辅助治疗组中输尿管狭窄率更低（18%）。

        · 计划进行更长时间的随访，并使用前瞻性登记表。

特邀述评

（万里 攀钢集团总医院）

        这款2020年FDA批准的第1种非手术治疗低级别上尿路上皮癌（LG-UTUC）的药物疗法Jelmyto（mitomycin gel）通过使泌尿道组织更长时间暴露于丝裂霉素，从而能够通过非手术方式治疗肿瘤。并且配合内镜下肿瘤消融术，可达到更好的效果，值得注意的是可能肾穿刺造瘘灌注会比逆行插管灌注效果更好。

专家简介

叶振扬

        四川大学华西厦门医院主治医师，医学硕士。

        厦门市医学会泌尿外科分会委员。长期致力于泌尿系结石和肿瘤等相关疾病的临床诊治和研究。第一作者（共同第一作者）发表论文3篇，其中SCI 2篇、CSCD 1篇；参编泌尿外科专著1部。

卫冰冰

        副主任医师，医学博士，江苏省医学会泌尿外科分会微创学组委员，江苏省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会成员，南京医科大学讲师。长期从事泌尿结石和泌尿肿瘤的临床研究，曾多次至国内、国外知名医院研修肾结石、输尿管结石、以及输尿管狭窄等尿路梗阻疾病的最新诊疗技术。2019年至美国迈阿密大学医学院附属医院University of Miami Hospital研修肾结石、输尿管结石的微创治疗技术，以及第四代达芬奇机器人辅助治疗前列腺癌、肾癌等泌尿肿瘤的微创手术技术。

张培新

        泌尿外科学硕士，泌尿外科主任医师，就职于新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心生殖医学中心。

        中华医学会男科学分会男性生殖与不育学组委员，中华预防医学会生育力保存专委会新疆分会常务委员，中国性学会生殖检验分会委员，全国非公有制医疗协会生殖医学会委员，UpToDate临床顾问中文版翻译专家，新疆医学会医疗事故技术鉴定库专家，新疆维吾尔自治区科技厅重大研发项目评审专家，人社厅劳动能力鉴定专家库成员，《新疆医学》杂志审稿专家。主持自治区自然基金项目一项，主持及参与自治区人民医院科研课题3项，在国内核心专业期刊发表学术论文10余篇，主要专业方向为泌尿结石肿瘤及生殖男科。

宋光烨

        泌尿外科学硕士，主治医师，毕业于云南省泌尿外科研究所（昆明医科大学第二附属医院），主持校级科研基金二项，参与省级四项、市级四项。泌尿外科学习联盟通讯编委，云南省泌尿系统疾病临床医学中心科研和转化医学组学术执行委员会委员。参编专著三部。发明专利一项。

        擅长：泌尿系结石内镜微创诊疗，泌尿系肿瘤腹腔镜微创诊疗，前列腺疾病诊疗，泌尿系感染，血尿诊疗。泌尿系外伤诊疗，精索静脉曲张显微镜诊疗。

万里

        攀钢集团总医院主治医师，医学硕士。

        社会兼职：四川省医卫健促会泌尿外科专委会委员，泌尿外科学习联盟编委，Journal of Surgery 编委，Journal of men’s health 审稿专家，World journal of clinical cases 同行审议员。

编辑：蔡宇婷