扭转还是炎症？难以辨识的早期睾丸扭转与睾丸附睾炎

虽然诸多教材指出睾丸扭转和睾丸附睾炎可依靠查体、实验室检查、前驱病史、彩超进行鉴别，但很多不典型导致的误诊病例以“血的”教训不断提醒我们，在临床实践中，能准确区分二者的概率并非100%。有研究指出，临床中睾丸扭转的首诊误诊率高达50%，首诊误诊为睾丸附睾炎的概率较高，由于睾丸对缺血的耐受力差，因此常造成睾丸坏死等严重后果。

睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，根据扭转程度可分为持续性扭转和间歇性扭转。同时，扭转的严重程度与扭转圈数的关系也极为密切。在临床中，鉴别睾丸扭转与睾丸附睾炎主要依据以下几点：①查体：是否出现前位睾丸或睾丸横位和阴囊抬高试验（Prehn征）阳性体征；②行CDFI是否观察到睾丸内血流信号明显减少或消失；③实验室检查有无炎症指标。

但随着研究的完善、循证医学证据的补充，以上传统意义的“金标准”都被证明不那么完全可靠。

睾丸扭转的临床表现主要为患侧睾丸疼痛、肿胀，患者睾丸横位，且Prehn 征呈阳性等。睾丸附睾炎则表现为局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，Prehn 征呈阴性。但需要注意的是，睾丸扭转的临床表现与扭转程度和是否为间歇性扭转有关，当睾丸扭转程度较轻或为间歇性扭转时，患者查体可能会呈现Prehn征阴性的情况，部分患者的睾丸横位或前位睾丸的症状并不明显，此时难以与睾丸附睾炎相鉴别。

睾丸附睾炎患者由于炎症反应，使得患处血供增加。CDFI则是根据“睾丸扭转会导致血供减少，而睾丸附睾炎血供增加”这一理论来鉴别睾丸扭转和睾丸附睾炎。有学者研究认为，早期睾丸扭转仅静脉受到阻滞，而动脉搏动仍存在，可造成假阴性结果，与睾丸附睾炎难以鉴别。其次，睾丸扭转如上所述，病理生理学改变受其扭转圈数、是否为间歇性扭转的影响，其CDFI的表现也会有所不同，当睾丸扭转为间歇性时，容易因代偿性血流增加，而误诊为炎症性血流增加表现。此外，当睾丸扭转导致皮下组织出现炎症反应时，血运增加，此时易与睾丸附睾炎相混淆。

血常规及尿常规异常多见于睾丸附睾炎，外周血常规、尿常规多可见白细胞升高。但睾丸扭转后也多伴随机体炎症反应，可引起C反应蛋白、白细胞等炎症指标升高。因此，仅靠血实验室检验中是否存在炎症指标来鉴别睾丸扭转与睾丸附睾炎并不准确。

那么，对于早期睾丸扭转和睾丸附睾炎患者在临床中应如何鉴别呢？

在进行CDFI时，应注意对比双侧血运情况。睾丸扭转在进行CDFI检查时可表现为患侧血运减少而健侧血运正常，细致观察睾丸内血流的变化并与健侧相对照，可提高睾丸扭转诊断的准确率。

诊断困难者，辅助检查中可将超声造影、核素造影作为补充检查手段，以提高诊断准确率。目前，放射性核素造影也有望成为诊断睾丸扭转的金标准，患侧睾丸血运减少表现为放射性不积聚的“冷结节”，即阴囊中心呈低放射性分布缺损区，呈“晕圈样”表现，两侧睾丸对比即可得出睾丸扭转结论。

及时进行专科收治，对彩超阴性但高度怀疑有睾丸扭转者，应及早手术探查，以免延误治疗时机。

行手术探查时一旦明确睾丸扭转，应立即解除扭转并将睾丸复位，仔细观察睾丸血供恢复情况。若如果血供恢复不佳，则可根据Arda 提出的“三级评分系统”进行判断：手术医生在切除睾丸前，用至少10分钟来观察睾丸的血供，即切开睾丸鞘膜睾丸髓质，观察创面动脉渗血时间：

睾丸扭转与睾丸附睾炎均为泌尿外科急症，在疾病早期临床鉴别中较为困难，若无法及时诊治，延误治疗时机，可能会出现手术切除睾丸等严重后果。因此，临床医生提高对睾丸附睾炎和睾丸扭转的诊断水平、及时进行治疗以及尽快进行手术探查，对于患者的恢复和预后十分重要。

编辑：蔡宇婷

审核：王欣

终审：郭涛