为什么BPH诊疗指南推荐你关注Qmax和PVR？

随着人口老龄化的日益加重，良性前列腺增生（BPH）的患病率呈持续增加的趋势，其引发的膀胱出口梗阻（BOO）严重影响患者生活质量。有研究表明，BPH术后存在10%~20%的患者下尿路症状改善不佳，主要原因为BOO导致膀胱逼尿肌受损。因此，术前准确判断患者是否存在逼尿肌损伤，不仅有助于确诊BPH、评估病情严重程度，对于制定治疗计划以及预测手术疗效、病情进展等也具有重要意义。

最大尿流率（Qmax）：Qmax是下尿路疾病筛查的一个常用指标，指尿液在尿道内的最大流动速率，通常用毫升/秒（mL/s）表示，该数值的高低受到逼尿肌收缩力、腹压以及膀胱出口情况的共同影响。通过测量Qmax，我们可以评估患者逼尿肌的受损程度。这对于判断病情严重程度以及选择适当的治疗方案至关重要。

残余尿量（PVR）：PVR是指在排尿结束后，膀胱内仍残留的尿液量，通常用毫升（mL）表示。PVR可通过彩超或者导尿测定，通常采用50ml作为残余尿是否阳性的标准，PVR的增多表明逼尿肌收缩力降低，逼尿肌功能进入失代偿期，无法持续对抗尿道阻力

在2019年版CUA指南，涉及BPH诊疗的章节中，最大尿流率（Qmax）和残余尿量测定（PVR）被赋予了“强烈推荐”和“推荐”的推荐等级，这两项检查在BPH患者的术前诊断检查中占据十分重要的地位，两者结合可以相对准确评估判断BPH所导致的膀胱功能障碍。

膀胱排空功能取决于排尿动力与排尿阻力之差，即膀胱内-尿道外口处压力差。自由尿流率所测得的Qmax和PVR是衡量膀胱排尿功能的客观指标，对于反映膀胱排尿功能的损伤程度以及治疗效果的评估至关重要。

虽然其理论依据来自正常功能的逼尿肌随排尿阻力增加而增高，但这种理论只适用于代偿期，进入失代偿期后，逼尿肌收缩力表现为随排尿阻力的增加而减小。因此，ICS推荐的这种评估方法有一定的局限性。

尽管已有ICS所推荐的膀胱流出道阻力评估方法，但由于其具有一定局限性，且所纳入的评估指标本身为有创操作，因此存在一些限制。研究表明，采用压力-流率方式测定的Qmax与自由尿流率之间存在一定差异，进一步加重了评估准确性的偏倚。

一项发表在《中华泌尿外科杂志》的研究，回顾性地选取了61例BPH患者作为研究组，选取了20例健康体检者作为对照组。通过对这两组受试者分别采用最大自由尿流率和残余尿量来评估膀胱排尿功能，并对BPH组患者的最大自由尿流率和残余尿量进行相关性分析。

研究结果显示，BPH组最大自由尿流率中位数（四分位数间距）为8（7）ml/s，对照组为21（4）ml/s，组间比较差异有统计学意义。BPH组PVR中位数（四分位数间距）为60（90）ml，对照组为9（4）ml，组间比较差异有统计学意义。BPH组最大自由尿流率与残余尿量之间呈现负相关。

在另一项研究中，共纳入126例IPFS确诊的膀胱出口梗阻的BPH患者，分为逼尿肌损伤组（48例）和无损伤组（78例）。比较两组患者的Qmax和残余尿。研究结果显示，损伤组患者的Qmax显著低于无损伤组，残余尿显著高于无损伤组。

Qmax和PVR可评估是否存在评估膀胱逼尿肌损伤

从上述两项研究结果来看，最大自由尿流率和残余尿量在评估患者的膀胱排尿功能和是否存在膀胱逼尿肌损伤方面具有重要意义。这两项指标不仅能客观的反映膀胱排尿功能的实际情况，还能客观地反映排尿期膀胱内压力差的大小，是评估膀胱排尿功能的可靠指标，同时也是评估膀胱排尿功能损害程度及治疗效果的重要参数。