男性避孕：不落“俗套”
两性和谐，避孕为本。生活压力如此之大的时代，谁也不想一不小心“喜当爹”，给本就艰难的生活再添一个养育“四脚吞金兽”的主线任务。所以避孕仍然是当下一个绕不过去的热门社会性话题。
从所谓的“体外射精避孕法”到各种功能体感的男用避孕套，近些年展露头角的“女用液体避孕套”(实为凝胶/栓剂等女性用避孕措施），又或是每一粒饱含悔恨的事后紧急避孕药。更有甚者，部分女性干脆口服长效型避孕药物。而已婚妇女更可选从最常见的“上环”（节育环），直至终极大法——“（输卵管）一扎了之”，真可谓林林总总，五花八门。
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诚然当下社会形式下，目前一提起避孕理念，首先想到的是“Ladies First”（女方优先）。联合国2015年的研究报告显示，全球避孕行为中通过女性措施实现的占比高达47.1%，而男性主导的避孕方式占比使用率仅10.1%。女性在避孕中承担了更多的责任。
那么，男性真的不能在“避孕大事”上助一臂之力吗？
目前经批准应用临床的有效男性避孕方式仅有两种：输精管结扎术和避孕套。在不同国家中，避孕套和输精管结扎术的使用情况可因当地的医疗技术实际情况和文化差异性而有很大不同。
输精管结扎术
每当谈及结扎这个话题，许多男性朋友都会态度坚决地说：“我不要，我拒绝。”认为输精管结扎术会让他们“丧失雄风”、“元气大伤”。但实际上单纯从效果来讲，输精管结扎术是一种非常有效的永久性避孕方法，失败率低于1%。这一手术通常在局部麻醉下进行，通过在阴囊做一个小切口，切断输精管并结扎或烧灼其末端（或用药物烧灼），从而将精子封闭于睾丸和附睾中，避免与卵子结合。
输精管结扎术是一种相对简单且长期避孕效果良好的避孕手段，可以视为一劳永逸的避孕选择。然而，并非所有男性都适合进行这一手术，它更适用于那些不再希望生育的男性。虽然结扎后可以通过复通术恢复生育能力，但复通的成功率受到多重因素影响，并不是所有复通手术都能保证恢复生育能力，而且费用昂贵。
而且随着输精管结扎术的大量开展，它的一些问题也逐渐步入大众视野，包括术区疼痛、睾丸附睾坠胀、局部肿胀、痛性结节、附睾瘀滞症等等。有文献报道，我国的输精管结扎术后不良反应发生率在2%左右，考虑到我国极为庞大的人口基数，这是不容忽视、必须纳入考量的现象。
总而言之，基于种种，这种“最靠谱、最有效”、也一度被誉为“金标准”的避孕手段，时至今日，已经难觅踪迹。
自古传承、不太靠谱的“套套”
几百年前，人们便开始用动物肠道制成避孕套，作为男性生育控制的手段。
收藏于欧洲的早期避孕套展品
自1920年起，大多数避孕套都改用乳胶橡胶制成，可靠性得到提高，而价格也较其他选择更为经济。
在性生活中使用避孕套除了能帮你抵挡包括艾滋病在内的大多数性传播疾病，还能在一定程度上预防“未知小生命”的到来。
但可惜的是，避孕套在长期避孕效果上，并不太靠谱。使用它作为唯一避孕方法的夫妇，每年的怀孕率高达10-15%！即便正确和坚持使用，仍有一定几率出现“意外惊喜”。
虽然当下社会的男用避孕套不仅价格低廉、功能丰富多样，又无输精管结扎那样的“后顾之忧”。但是两性关系中多由男方主张的“套套不爽论”还是尘嚣甚上、不绝于耳。
那么，真的没有办法让男性在两性避孕中既承担相应责任，又能“激爽无限”了吗？
另一半说：“你也可以用药”
目前经过广泛临床试验的男性避孕药物主要为男性荷尔蒙避孕药。
两项由世界卫生组织开展的大型男性激素避孕药疗效研究中，共招募了600多对夫妇，每周为男性注射庚酸睾酮。第一项研究试验中证明了激素诱导无精症的高效性。第二项研究还允许无精子症或少精子症男性依靠注射睾酮来避孕。在第二项研究中，无精子症男性依靠注射睾酮避孕的成功率为100%，在精子数量低于300万/ml的男性中，避孕总失败率为3.4%。停止注射睾酮后，所有参与者的精子浓度均恢复正常。
这两项研究表明，对大多数男性而言，注射用睾酮是一种安全、可逆且高效的避孕药物，且认知功能、幸福感、生活质量和性功能并未受到不利影响。但需要注意的是，即使精子浓度很低，仍有可能怀孕。
自世卫组织两项研究试验以来，男性荷尔蒙避孕的研究就主要集中在可减少给药频率的睾酮制剂上，如十一酸睾酮和睾酮与孕激素的组合，以最大限度地抑制促性腺激素。现已对1000多名中国男性进行了每月注射十一酸睾酮的研究，其避孕效果为95%。
为什么注射这类药物能通过男性达到避孕？激素类男性避孕药依赖于睾酮抑制垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）进而起到避孕作用。
缺乏正常循环浓度的LH和FSH会使Leydig 细胞失去类固醇生成所需的信号，导致睾丸内睾酮浓度明显降低。睾丸内睾酮低加上FSH低，使曲细精管失去了促进精子发生所需的信号，导致大多数男性不能有效致孕。
大多数有生育能力的男性中，精子浓度均超过1500万/ml（正常范围为1500万-2亿/ml）。在所有男性中实现少精症（精子浓度＜100万/ml）被认为是男性避孕药研发的一个合适的近期目标。经过3-4个月的治疗，可将大多数男性的精子浓度抑制在100万/ml以下。
男性激素避孕具有良好的耐受性、完全可逆性、不良反应发生概率较低等优势，但遗憾的是，单独使用睾酮的方案不能完全抑制一部分男性的精子发生。因此，目前大多数研究都采用睾酮和孕激素联合应用的方法，起到协同抑制促性腺激素的作用。
尽管目前男性避孕药具有安全性高、可逆、避孕成功率较高等优点，已经展现出无限广阔的临床应用想象空间，但在少数男性中仍存在诸如不能完全抑制精子的生成，进而避孕失败的风险。因此，仍需进一步研究抑制精子生成的机制，考虑遗传、饮食等因素的影响，优化这种男性避孕方法。希望在美好的明天，通过其不断研发完善，让男方在两性避孕中既能体会“无限风光在顶峰”，又能“平稳落地”、“保一方平安”。
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