得了肾绞痛，竟然还能用水来治疗？
肾绞痛是泌尿外科常见的急症，常由肾输尿管结石引起。通常，可以通过药物干预来控制肾绞痛。
但是在特殊情况下，比如孕妇肾绞痛，药物不是想用就能用，就算用了也不一定能有效控制疼痛。这时，我们还可以试试用“水”来治疗。
这里的“水”可不是一般水，而是无菌水。可以将无菌水注射到疼痛部位的皮内，从而达到治疗肾绞痛的目的，该方法又称为皮内无菌水注射法（ISWI）。
皮内无菌水注射法的前世今生
检索发现1981年Bengtsson等[1]已发表文献，通过双盲的临床对照研究，探讨了皮内注射无菌水治疗尿结石引起的疼痛的疗效。当然，可能还有其他学者更早的研究了ISWI治疗肾绞痛的疗效，在此不一一列举。
皮内无菌水注射法如何操作？
通常使用1ml注射器抽取无菌水（多为0.5ml），注射在侧腹部肾绞痛的中心部位的皮内，形成皮球。但是，单点注射还是多点注射哪个更好，受多种因素影响，目前尚无定论。需要注意的是，皮内注射无菌水本身会引起疼痛，多点注射可能会让肾绞痛复发患者望而却步。
是否能用生理盐水代替无菌水？
不能。2004年，Ahmadnia等[2]研究了皮内注射无菌水治疗肾绞痛的效果。将纳入病例分为两组，实验组使用无菌水，对照组使用生理盐水。证实无菌水优于生理盐水。研究发现，皮内注射无菌水对治疗肾绞痛有效。该作者建议使用该方法治疗肾绞痛。
ISWI 、扑热息痛 、双氯芬酸 、吗啡，谁与争锋？
皮内无菌水注射（ISWI）优于口服扑热息痛，与双氯芬酸和吗啡旗鼓相当。2013年，Xue等[3]研究了皮内无菌水注射和口服扑热息痛对尿石症引起的孕妇急性肾绞痛的镇痛效果。研究发现，皮内注射无菌水是孕妇尿石症引起的肾绞痛的有效治疗方法，明显优于口服扑热息痛。2022年，Lee等[4]通过Meta分析研究发现，ISWI提供的疼痛缓解效果明显优于口服扑热息痛，相当于双氯芬酸和吗啡。另外，ISWI的使用未见明显的副作用。
结论
皮内无菌水注射（ISWI）是一种有效、廉价、安全且易操作的肾绞痛镇痛选择[5]，尤其适用于急诊护理环境。2023版EAU指南有描述：对于妊娠患者或其他NSAID禁忌的患者，皮内无菌水注射可替代NSAID。因此，对于特殊患者或在药物稀缺等情况下，ISWI可以作为缓解肾绞痛的适当替代或辅助治疗。
医务人员推荐阅读
2004年，Ahmadnia等[2]研究了皮内注射无菌水治疗肾绞痛的效果。将100名肾绞痛患者随机分为两组，每组50例接受治疗。在实验组，使用0.5ml无菌水；在对照组，皮内注射0.5ml生理盐水。研究人员用酒精清洁注射区域后，在侧腹部最疼痛区域注射0.5ml无菌水或生理盐水。研究发现，皮内注射无菌水对治疗肾绞痛有效。作者建议使用该方法治疗肾绞痛。
2013年，Xue等[3]研究了皮内无菌水注射和口服扑热息痛对尿石症引起的孕妇急性肾绞痛的镇痛效果。该研究纳入45名患者，随机分为两组：A组（n = 24）接受扑热息痛（1克，口服），B组（n = 21）接受无菌水注射（用消毒液消毒后，俯卧位下用1ml注射器在侧腹最疼痛的点或中心到最疼痛的区域皮内注射0.5ml无菌水）。研究发现，皮内注射无菌水是孕妇尿石症引起的肾绞痛的有效治疗方法，明显优于口服扑热息痛。
2020年Mozafari等[6]研究了皮内注射无菌水与静脉注射吗啡相比对肾绞痛患者的影响，这项双盲随机临床试验研究于2017年进行，纳入病例分为两组，第一组在在侧腹最疼痛区域的中心皮内注射0.5ml无菌水，第二组在侧腹最疼痛区域的中心皮内注射0.5ml无菌水加静脉注射0.1mg/kg吗啡。研究发现，吗啡比皮内无菌水起效更快，能更有效地减轻疼痛;然而，在特殊患者或药物稀缺的情况下，皮内无菌水治疗可用作控制疼痛的适当替代或辅助治疗。
2021年Moussa等[7]评估了与双氯芬酸和安慰剂相比，皮内无菌水注射（ISWI）缓解急性肾绞痛的疗效。该研究纳入150例到急诊科就诊的肾绞痛患者，随机分为3组：对照组在侧腹接受皮内注射0.5cm3等渗盐水，A组在侧腹最疼痛区域皮内注射0.5cm3无菌水，B组在臀部区域接受肌内注射75毫克双氯芬酸。注入无菌水或等渗盐水在注射部位产生水泡。研究发现ISWI和双氯芬酸对缓解急性肾绞痛同样有效。
Aras等[8]针对Moussa等[7]的文章，发表者Letter认为，在皮内无菌水注射时，更倾向在四个不同的位点进行注射，而不是一个位点。该方法的优势在于，肾绞痛以Melzack理论中描述的方式被有效地阻断。但这种注射引起的疼痛感是如此可怕，以至于一些肾绞痛患者在复发的情况下拒绝再次接受这种治疗。
参考文献：（上下滑动阅读）
1.Bengtsson, J., et al., [Pain due to urolithiasis treated by intracutaneous injection of sterile water. A clinically controlled double-blind study]. Ugeskr Laeger, 1981. 143(51): p. 3463-5.
2.Ahmadnia, H. and M. Younesi Rostami, Treatment of renal colic using intracutaneous injection of sterile water. Urol J, 2004. 1(3): p. 200-3.
3.Xue, P., et al., Intracutaneous sterile water injection versus oral paracetamol for renal colic during pregnancy: a randomized controlled trial. Int Urol Nephrol, 2013. 45(2): p. 321-5.
4.Lee, N. and L.B. Martensson, Sterile water injections for management of renal colic pain: a systematic review. Scand J Urol, 2022. 56(3): p. 255-263.
5.Hosseininejad, S.M. and A. Emami Zeydi, Can intracutaneous sterile water injection be used as a possible treatment for acute renal colic pain in the emergency department? A short literature review. Urol Ann, 2015. 7(1): p. 130-2.
6.Mozafari, J., et al., Comparing Intradermal Sterile Water with Intravenous Morphine in Reducing Pain in Patients with Renal Colic: A Double-Blind Randomized Clinical Trial. Rev Recent Clin Trials, 2020. 15(1): p. 76-82.
7.Moussa, M., A.G. Papatsoris, and M.A. Chakra, Intradermal sterile water injection versus diclofenac sodium in acute renal colic pain: A randomized controlled trial. Am J Emerg Med, 2021. 44: p. 395-400.
8.Aras, B. and F. Uruc, Intradermal sterile water injection for acute renal colic pain. Am J Emerg Med, 2020. 38(9): p. 1938.
卫冰冰
副主任医师，医学博士，江苏省医学会泌尿外科分会微创学组委员，江苏省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会成员，南京医科大学讲师。长期从事泌尿结石和泌尿肿瘤的临床研究，曾多次至国内、国外知名医院研修肾结石、输尿管结石、以及输尿管狭窄等尿路梗阻疾病的最新诊疗技术。2019年至美国迈阿密大学医学院附属医院University of Miami Hospital研修肾结石、输尿管结石的微创治疗技术，以及第四代达芬奇机器人辅助治疗前列腺癌、肾癌等泌尿肿瘤的微创手术技术。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：蔡宇婷
审核：王欣
终审：郭涛