干货分享 | 3D打印技术在骶神经调控手术中的创新应用
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骶神经调控术（俗称膀胱起搏器，简称SNM）在排尿控制方面主要适用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗的患者的以下症状：
急迫性尿失禁 尿频（和/或）尿急症状 非梗阻性排尿困难、尿潴留 间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合征（可选） 神经源性膀胱（可选）
SNM在肠道控制方面主要适用于保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗的患者的以下症状：
大便失禁（肛门失禁/粪失禁）
骶神经分布与作用
骶神经中的躯干纤维比自主纤维相对较粗，对躯干纤维的电刺激阈值要比自主纤维低 5- 8 倍；电刺激对骶神经内躯干纤维的激活要早于自主纤维。 S3影响着盆底肌活动、调控着排尿神经反射。刺激S3可以导致肛门或肛周肌肉收缩、产生提肛动作，同时导致大母趾屈曲。由于解剖变异，有的患者的S3功能表现在S2或S4上。 骶神经调节-双向调节，重塑传入通路 InterStim通过对骶神经的电刺激，屏蔽不恰当的传入感觉信号，让膀胱处于天然的保护反射下。 对于膀胱过度活动患者，InterStim加强保护反射抑制膀胱收缩。 对于尿潴留的病人，InterStim抑制保护反射并允许膀胱启动排尿。 SNM治疗OAB的作用机制 SNM通过刺激骶神经的躯体传入成分抑制膀胱传入活动，阻断异常感觉向脊髓和大脑的传递； 抑制中间神经元向脑桥排尿中枢的感觉传递； 直接抑制传出通路上的骶副交感节前神经元； 同时还能抑制膀胱-尿道反射，关闭膀胱颈口；这种机理阻止了非随意排尿（反射排尿），但并不抑制随意排尿。 SNM能够帮助患者重塑盆底肌功能，获得盆底肌的松弛，启动排尿； 同时能够抑制过强的保护性反射、以及关闭尿道的兴奋作用，促进膀胱排空。 SNM治疗神经源性膀胱的可能作用机制 通过阴部神经传入来抑制膀胱副交感节前神经元、盆神经向膀胱的传出； 激活脊髓中协调膀胱和括约肌功能的中间神经元，排空膀胱； 能抑制由C纤维传到通路介导的膀胱过反射。 SNM治疗IC/PBS的作用机制 增强盆底肌的意识，减少盆底肌的过活动，减轻IC症状； 使表皮生长因子和抗增殖因子的水平恢复正常； 阻断非正常的C纤维活动，抑制脊髓和脊髓上的异常排尿反射。 SNM 1 期 1期要先把电极置入骶三神经，通过骶三孔穿刺进针，通过体表电流刺激判断位置是否正确。 SNM 2 期 1期电极放好以后，有一根线从体外拖出来，体外接机器调控频率、脉宽、电压，1期患者体验一个月，2至4周左右，如果病人症状改善程度达到50%，认为骶神经调控术有效，接着进行2期手术。 2期手术把外面那根线剪掉，把接口打开、拆掉，把一块蓄电池放在病人的臀部后面，电池厚度在0.4公分左右，病人基本没有任何异物感。电池能持续放电5到7年，电池没电该怎么做：电池快没电的时候，病人把膀胱起搏器关机，观察是否复发，如果经过5到7年的治疗没有复发，就不需要换电池；如果关机后发现还是需要膀胱起搏器维持正常的生活，则需要更换电池。 传统X光辅助下十字线定位法——不够精准 骶神经调控1期穿刺的难点 骶神经调控术中骶孔定位穿刺往往较为困难，不能准确穿刺进入骶孔，往往会耗费大量的时间（0.5-3小时），从而影响整个神经调控手术的质量。 骶骨骶孔的解剖位置形态都有一定的个体差异，尤其对于一些有骶骨畸形或骶骨手术史的患者而言，更是会造成很大的穿刺难度。 骶孔穿刺3D导航的创新（V1.0） 骶神经精准定位3D导航的创新（V2.0） 骶孔穿刺3D导航的创新（V3.0） 阴部神经的解剖 阴部神经： 阴部神经起自骶从经梨状下孔出盆腔，再绕坐骨棘经坐骨小孔入阴部管。 其本干入阴部管之前可能会有阴部神经分支（下支）。 阴部神经的分支主要有：阴茎（蒂）背神经、会阴神经、肛神经 阴部神经的功能主要有：感觉功能、运动（括约）功能、神经传导反馈功能 阴部神经在SNM治疗机制中的作用： 一部分通过影响阴部神经传入来调控膀胱副交感节前神经元、盆神经向膀胱的传出； 调节C纤维传导通路介导的膀胱过反射，改变控制尿道括约肌的兴奋传出通路； 调控脊髓中协调膀胱和括约肌功能的中间神经元，从而改变和影响逼尿肌的收缩力，从而治疗排尿障碍等疾病。 阴部神经调控（PNM）的作用及意义 PNM的可行性基础：阴部神经分支来自S2-S4，对于排尿功能障碍以及盆底疼痛，PNM相对SNM（S2-S4）可能会提供更加精准的靶点。 PNM在男性LUTS中的创新应用 SNM治疗其他盆底疾病的创新探索 会阴区、外阴疼痛尿道疼痛综合症 难治性逼尿肌括约肌不协调（DSD） 男性ⅢB型前列腺炎、男性LUTS症状 男性前列腺术后的压力性尿失禁 增强现实（AR）技术的未来创新探索 编辑：张桂芳 审核：王欣 终审：郭涛
SNM治疗尿潴留的作用机制
传统的定位方法：体表定位法进行骶孔的穿刺，缺点：不够精准，只是正常人的大致区域，不能保证每次穿刺都进入骶三孔。
