反复血尿一月余，元凶却是心脏有问题
A先生最近一直小便有血，偶尔还有发热，体温达39℃。经过家人反复沟通劝告，一个月后A先生终于到医院就诊，就诊时已经精神萎蔫，淡漠。就诊后检查发现中度贫血，双侧胸腔积液，肾功能不全，低蛋白血症。为进一步治疗，建议患者住院。住院后经过主管医师团队研判，立即给予抗感染、输血、输蛋白，完善心脏彩超提示心脏瓣膜有一长径约2cm赘生物。经过心血管内科及肾内科会诊后，考虑感染性心内膜炎，完善食道超声进一步明确为感染性心内膜炎（瓣膜穿孔）。
（CT提示双侧胸腔积液，左肾囊肿）
感染性心内膜炎（IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。急性感染性心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症（如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜。
感染性心内膜炎临床并不罕见，随着心脏手术、血管内介入治疗、静脉营养、血透插管的广泛开展，以及吸毒人数增加，感染性心内膜炎的发病率有所增加，近年来，引起感染性心内膜炎的致病菌有很大变化，且临床特征不典型，由于抗生素的应用，细菌培养的阳性率 下降，在临床上容易误诊、漏诊。
感染性心内膜炎多由金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌引起。金葡菌肠毒素是一种超抗原，可刺激T细胞克隆激活分泌细胞因子，造成细胞免疫激活，可以造成肾损伤，出现肾炎；化脓性链球菌可以直接导致急性肾小球肾炎。感染性心内膜炎肾损害可以表现为局灶增生性肾炎、肾局灶梗死、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死及新月体形成等。局灶节段增生性肾炎的临床表现多样，既可表现为血尿、白细胞尿；也可表现为蛋白尿、肾功能减损；少数患者则表现为急进性肾炎综合征。
出现血尿不要慌，首先拍摄血尿的颜色，然后到医院就诊。血尿的原因有很多，无痛性肉眼血尿多见于泌尿系肿瘤，血尿伴疼痛多见于泌尿系结石，伴排尿困难多见于前列腺增生，伴高血压浮肿多见于肾炎等等。泌尿外科专科医生可给您专业的意见和治疗。
参考文献：
于光,边琪,赖学莉等.肉眼血尿、蛋白尿、发热、急性肾损伤(第52例)[J].第二军医大学学报,2015,36(01):108-111.
易宏刚 硕士，温州市中西医结合医院泌尿外科医师。 擅长：泌尿系肿瘤综合诊疗，膀胱过度活动症，泌尿系结石等疾病。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：张桂芳 审核：王欣 终审：郭涛