日间手术模式下经尿道双极等离子前列腺剜切术B-TUERP

作者: 邹志辉 浏览 6503

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病例基本情况

  • 患者年龄:75岁

  • IPSS:25分

  • 前列腺体积:60ml

  • QoL:6分

  • 逼尿肌压力:8cmH2O

  • Qmax:5.6ml/s

  • 主诉:排尿费力10年,加重并反复尿路感染半年

  • 诊断:前列腺增生症、慢性尿潴溜、尿路感染、膀胱逼尿肌无力、高血压II级



术前准备

双极等离子系统

F26持续灌注电切镜

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患者体位

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手术步骤

微信图片_20230811140018_2.png手术步骤

图示

  • V = verumontanum 精阜

  • LL= left lobe 左叶腺瘤

  • RL= right lobe 右叶腺瘤

  • ML = median lobe 中叶腺瘤

  • AL=anterior leaf 前叶腺体

  • SC= surgical capsule 外科包膜

  • BC = bladder cavity 膀胱腔

  • BN = bladder neck 膀胱颈

  • RPF = right prostatic fossadk 右前列腺窝

  • LPF = left prostatic fossa 左前列腺窝

  • ES = external sphincter 外括约肌


图释

  • 图a:腺瘤7点处剜除、图b :腺瘤6点处剜除、图c :腺瘤5点处剜除

  • 图d :腺瘤10点处剜除、图e :腺瘤12点处剜除、图f :腺瘤2点处剜除

  • 图g,h,i:解剖性剜除后前列腺窝、膀胱颈有膀胱腔展示



术中及术后结果

  • 手术时间20分钟,剜除5分钟,收获性切割15分钟

  • 术后导尿时间16.5小时,住院时间21.3小时

  • Hb下降:1.2g/dL

  • 标本重量:62g

  • IPSS:4分

  • 膀胱冲洗:12h

  • QoL:1分

  • Qmax:22.6ml/s



日间手术模式下双极等离子前列腺剜切术

1. 解剖标识

2. 尖部黏膜预离断技术

3. 寻找外科包膜平面

4. 中叶剜除(“6点打沟法”)

5. 左叶腺瘤剜除

6. 右叶腺瘤剜除

7.收获性切割


术者简介


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邹志辉

(一)学术任职

1.中国医促会泌尿外科学分会委员兼副秘书长

2.中国民族卫生协会健康技术推广委员会常委

3.中国良性前列腺增生联盟全国专家团成员

4.中华医学会泌尿外科分会首届激光学组委员

5.中华医学会男科学分会前列腺学组全国委员

6.中华医学会泌尿外科分会青委会转化学组委员

7.中华医学会泌尿外科分会青委会传播学组委员

8.安徽省医师协会泌尿外科医师分会第一届委员

9.欧洲泌尿外科学会国际会员,中国扁鹊名医成员

10.《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》通讯编委

11.《现代泌尿外科杂志》责任编委

12.《WORLD J UROL 》等审稿专家

(二)专业背景

现任安徽医科大学第一附属医院泌尿外科(国家临床重点专科单位)副主任医师、副教授,外科学博士,硕士生导师,前列腺增生亚专业技术负责人。是中医和西医双料医师资格证获得者,中国泌尿外科首位受邀海外手术演示的80后青年专家,超大前列腺(800克)经尿道微创手术及组织粉碎术世界记录保持者。

博士毕业于南方医科大学(原第一军医大学),师从世界著名泌尿外科学者刘春晓教授(中国国家科技进步二等奖获得者、英国及泰国皇家医学院院士)。先后到同济大学第十人医院、中国人民解放军总医院、南方医科大学珠江医院、日本冈山大学等近十家国内外著名医疗中心学习、交流5年余。

(三)专业擅长

擅长前列腺疾病(前列腺增生、前列腺炎及前列腺癌)及泌尿系肿瘤(膀胱癌、肾癌及肾上腺肿瘤)微创手术及综合诊治,精通经尿道镜、输尿管镜、腹腔镜手术及其相关临床研究,其中经尿道前列腺外科技术处世界领先水平。

截止2023年,累计从事泌尿外科临床工作15余年,能熟练运用中西医结合理论知识对泌尿系常见病进行综合诊治,尤其是在慢性前列腺炎、泌尿系感染及排尿障碍等方面,积累了大量的成功治疗经验;另一方面,掌握了扎实的泌尿外科专业知识和高超的微创腔镜手术操作技能,能准确把握泌尿系常见病、复杂病诊治的国际前沿进展,并熟练运用各种电外科能量平台(单极、双极等离子)、超声刀能量平台及激光能量平台(450nm蓝激光、532nm绿激光、980nm红激光、1470nm半导体激光、2100nm钬激光、2μm铥激光及各类双波长激光)完成各类经尿道手术、经输尿管镜手术及腹腔镜手术,是目前世界上掌握最全波长激光前列腺手术的专家之一。

(四)突出业绩

近6年来,已累计完成4000余例前列腺增生、膀胱肿瘤的经尿道微创手术及各类泌尿系肿瘤腹腔镜手术(肾上腺切除术、肾上腺肿瘤切除术、10cm以上嗜铬细胞瘤切除术、肾癌根治术及I-II级下腔静脉癌栓取栓术、肾部分切除术、肾输尿管全长切除术、肾囊肿去顶减压术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、腹盆腔淋巴清扫术及肠代膀胱术等)均获成功,没有一例医疗差错发生。

尤其是在前列腺增生微创外科治疗方面,在学科带头人梁朝朝教授引领下,不断创新、突破传统手术禁忌,并开始引领国际前沿。在全球率先开展3项创新BPH微创技术及4项BPH日间手术:

①200克以上超大前列腺经尿道双极剜除术(BEEP)——国际首创

②450nm半导体蓝激光前列腺气化剜除术(BVEP)——国际首创

③532-980nm双波长激光前列腺汽化切割术及剜除术——国际首创

④双极等离子腔内前列腺剜除术(BEEP)日间手术——国际首创

⑤蓝激光前列腺气化剜除术(BVEP)日间手术——国际首创

⑥铥激光腔内前列腺剜除术(ThuLEP)日间手术——国内首创

⑦红激光腔内前列腺剜除术(DiLEP)日间手术——国内第二

截止2022年12月,已连续成功治愈120例200克以上的超大前列腺增生患者(全世界最多)的经尿道前列腺解剖性剜除术,包括2018年7月6日和11月23日及2019年9月4日连续3次完成500克以上超大前列腺增生(649ml、761ml 及538ml by MRI),不仅连续2次刷新该微创技术的世界记录,也囊括了完全经尿道微创手术治疗500克以上超大前列腺增生的世界前三名的全部病例。术后所有患者均实现快速康复,没有1例发生大出血需要输血、水中毒及复发/二次手术,主要安全、疗效指标处国际领先水平!并开始吸引了来自南非、加拿大、新西兰及美国等国外的前列腺增生患者前来寻求手术治疗。相关突出事迹被新华社、人民网、央广网及安徽卫视、安徽日报、合肥晚报等国家级、省市级近100家媒体报道。

近5年受邀请连续多期参加各类国内、国际顶级学术会议进行学术报告20余次,包括CUA(全国泌尿外科年会)、CUDA(中国医师协会泌尿外科医师年会)、CAA(全国男科年会)、SIU(2018、2021世界泌尿外科年会.韩国首尔,阿联酋迪拜,土耳其.伊斯坦布尔)、ESUT(2019欧洲泌尿外科技术年会.德国莱比锡)、EUA(2017、2019欧洲泌尿外科年会.英国伦敦、西班牙巴塞罗那主会场报告)、AUA(2020美国泌尿外科年会.美国华盛顿)、IAAS(2022国际日间手术学会年会.比利时布鲁日)及KUA(2022韩国泌尿外科学术年会)等。

受邀到国内知名三甲医院手术表演/会诊30余次,并作为中国首位80后泌尿外科青年学者,受邀国外手术演示。先后举办前列腺微创外科技术培训班及会议近10次,接受来自全国各地1000余名学员,并首次吸引来自马来西亚的10余名海外学员组团来“皖”学习。受邀“大家泌尿网”等主流专业网站进行视频讲座,多项视频作品被评为全国最受欢迎手术视频,并持续处于顶流点播状态。有效促进了多项中国原创的“经尿道前列腺微创外科技术”的传播与推广,受到国内、国际同行高度评价!

连续参加10余期“关注老年男性健康,走遍中国前列腺” 及“U医公益行”全国大型公益活动,为基层医院及患者义诊、免费手术,以高超的技术服务患者,以高尚的医德回报社会。并先后10余次受邀到“北京卫视”、“安徽卫视”及“健康中国·全民慢病防治科普直播”等官方媒体进行前列腺疾病知识科普宣传,以实际行动践行 “健康中国”医疗卫生事业。

(五)科研教学

1、主持及参与国家级及省、市级课题10余项,个人支配的纵向课题经费60余万。研究项目“金钱草黄酮类化合物对草酸钙结石的防治与应用”获2012南昌市级科技进步奖一等奖,相关产品获批国家1类新药。

2、开展临床新技术7项,其中已鉴定的新技术 “经尿道双极等离子前列腺剜除术在大于200g超大前列腺增生患者及日间手术中的应用”经安徽医科大学鉴定达国际领先水平(全校排名第一)。

3、申报医疗器械专利16项,已授权5项,其中2020年授权发明专利“小口径激光电切镜”已实现科技成果转化,并开始形成生产力,有效解决了传统经尿道镜或经宫颈镜手术中进镜困难甚至进镜失败及经尿道/经宫颈手术后尿道/宫颈狭窄、感染及疼痛问题题。

4、以Sub-PI身份设计并实施BPH相关的“国家III类新医疗器械上市临床试验”4项,支持的企业已获国家III类新医疗器械注册证2项。以PI身份负责BPH相关的全国多中心随机对照临床研究3项。

5、参编医学专著2部,发表论文20余篇,其中一作SCI论文5篇,多篇论文被2019版《吴阶平泌尿外科学》及2019年-2022年《中国泌尿外科和男科疾病诊断与治疗指南》、2019年-2022年《欧洲泌尿外科学会指南》等国际权威指南引用。

6、指导硕士研究生获第九届安徽省“互联网+”大学生创新创业大赛金奖(国产小口径激光电切镜)及铜奖(一种适合中国人群的小口径双极等离子电切镜)各一项。


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编辑:张桂芳

审核:王欣

终审:郭涛


手术步骤

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