机器人系列手术视频【十三】| 机器人辅助经膀胱的前列腺癌根治术
编者按
前列腺癌根治术后尿失禁及勃起功能障碍仍是影响患者生活质量的两个主要并发症。超级面纱技术（VIP技术）及保留Retzius间隙的Hood技术是目前控尿及保留性神经的常用术式。TVLRP（经膀胱的前列腺癌根治术）无需游离膀胱与膀胱前间隙，有效地将手术范围缩小至前列腺周围的深骨盆空间，最大限度地保留了盆底结构的完整。由于前列腺周围与膀胱前间隙内存在丰富的神经末梢，且分布广泛，此途径明显减少勃起神经损伤，控尿满意，可达到拔管后即刻控尿。
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜微创外科的临床研究，力求创新，系列视频包括三个方面：
1.常规手术的优化，如前列腺癌根治术中，运用左右手打结缝合技术，使操作简炼，缩短学习曲线 ，使手术时间常规控制在一小时内，最快仅三十多分钟，使广大年轻医生快速成长。
2.手术理念的革新，在重建术中运用保留原生态解剖的理念，如相对不游离肾脏的肾门部肿瘤剜除术，术后一天即可下床活动，不用常规平卧一周。
3.创新术式的开发解决疑难病例。如腹腔镜下保留后尿道床的膀胱颈口成形术，治疗顽固性颈口狭窄/闭锁；腹腔镜下尿道重建术的应用。
本视频患者为男性，55岁，PSA7.8ng/ml，Gleason评分7分，机器人辅助腹腔镜下行经膀胱的前列腺癌根除术，术后2周拔尿管后控尿满意，希望俞教授的视频可使从事腹腔镜及机器人手术的同道获益。 1. 体位及Trocar位置与常规腹膜外前列腺癌根治术相同，但气囊扩张时，注入300ml空气即可, 以暴露膀胱顶前部为目的。少面积的扩张，可以保护膀胱前间隙尤其是颈部前间隙的解剖完整性。 2. 纵形切开膀胱前壁长约4-5cm，切缘悬吊固定四针，可获得满意的手术视野。 3. 输精管与精囊游离更简单，弧形切开膀胱颈后唇后即可暴露输精管与精囊，无需进行膀胱颈的广泛分离。 4. 膀胱颈与后尿道吻合时，颈口相对宽敞，尿道腔径较小，应按后尿道的直径等宽吻合膀胱颈，保证粘膜精准对合。对留出的未缝合部分的膀胱颈部用3个0倒刺线连续缝合关闭，不但吻合质量提高，并大大减轻吻合口张力。 5.本术式对低危的(Gleason评分<7分)，前列腺体积不太大(尽量不超60ml) 的患者较有优势，对高危及大体积患者操作困难。 ▼ 浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任，主任医师，浙江大学教授，浙江大学博士生导师，上海交通大学博士生导师。浙江省社会办医协会泌尿科分会会长，浙江省医师协会男科分会副会长。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师，上海市六南院泌尿科主任，大外科学部主任，上海市男科学会委员兼秘书长，2020年3月加盟浙江大学一附院。从事临床工作32年，擅长腹腔镜机器人微创手术，复杂性尿道重建，复杂性铸形肾结石的处理，男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇，单篇最高影响因子46.297，承担国家级自然及省部级项目多项。 编辑：张桂芳 审核：王欣 终审：郭涛
