糖尿病合并男性勃起功能障碍患者的评估、治疗及预防

随着社会的发展和生活方式的改变，糖尿病已成为当代一个重要的社会健康问题，发病人群逐渐趋于年轻化。而与糖尿病相关的男性勃起功能障碍（ED），也作为糖尿病并不为人所熟知的一种并发症，客观存在着且发生比例不低。

相关统计资料显示，约有49.3%的糖尿病患者合并有勃起功能障碍，是非糖尿病人群的3倍左右。

国外一项研究显示，男性糖尿病患者合并有勃起功能障碍的总患病率约为52.5%，1型糖尿病患者合并勃起功能障碍的发病率约为37.5%，2型糖尿病患者合并勃起功能障碍的发病率约为66.3%。

国内一项多中心调查研究显示，勃起功能障碍的发生率高达75.1%，而治疗率仅为9.4%。

糖尿病合并男性勃起功能障碍已成为不可忽视的健康问题，作为泌尿男科的医生，应该对其有所认识了解，并知晓如何规范化的诊疗，进而帮助到患者、提升患者生活满意度。

糖尿病是一种全身性、慢性代谢性疾病，糖尿病性勃起功能障碍的发病机理较为复杂，多与血液动力学和血管壁损害、血管内皮细胞功能紊乱、神经病变、内分泌紊乱、海绵体平滑肌损伤、白膜纤维化等密切相关。

糖尿病合并男性性功能障碍的病理生理机制示意图

糖尿病性勃起功能障碍多发生于确诊糖尿病之后，也有少数患者以勃起功能障碍为主诉就诊，就诊时发现患有糖尿病。糖尿病患者多在患病后7-10年左右出现勃起功能障碍，其出现的时间与病情进展和个体差异有关，多表现为阴茎勃起硬度降低、勃起时间缩短，甚至无法勃起。

此外，糖尿病合并男性勃起功能障碍的患者还可能伴有精神、心理问题，出现持续性的抑郁、焦虑表现，导致社交、工作受到相应的影响，从而加重勃起功能障碍的发生与发展。

糖尿病合并勃起功能障碍的诊断可分为两个步骤：

诊断糖尿病合并勃起功能障碍流程示意图

对于已成年的男性糖尿病患者，应在确诊后定期筛查是否伴有勃起功能障碍；对于首次以勃起功能障碍就诊的患者，也应筛查是否合并糖尿病。

该疾病的治疗多以积极控制血糖、针对糖尿病性勃起功能障碍的致病机理进行治疗和对症处理为原则。一般干预多不足以改善糖尿病性勃起功能障碍，应根据患者自身情况选择合适的对症治疗方式。

常用的口服药物包括选择性PDE5i和多巴胺受体激动剂，可显著改善患者生活质量和勃起功能。选择性PDE5i为勃起功能障碍的一线治疗药物（如西地那非），且具有良好的安全性。

西地那非做为一种起效快、生物利用度高、药物半衰期较短（2.6~3.7h）且安全性较高的勃起功能障碍治疗药物，对各种病因所引起的勃起功能障碍均具有良好疗效，国内相关研究表明该药物临床总有效率为80.8%。389例使用西地那非治疗的糖尿病性勃起功能障碍患者的IIEF-5总评分和各问题的评分均明显高于治疗前，治疗后中、重度勃起功能障碍患者数量明显少于治疗前。西地那非具有良好的安全性，常见的不良反应表现为头痛（12.8%）、面部潮红（10.4%）等，发生率较低，且大多数为轻微的不良反应，呈一过性。

西地那非的常见不良反应（%）

对大多数患者而言，西地那非按需使用的推荐剂量分别为50mg或100mg，用药后30~60min有效，有效率分别为77%和84%；西地那非的规律使用时间可以是每天或每隔几天，治疗过程中可根据不良反应、疗效、年龄以及性生活频率等调整。

西地那非药物代谢动力学

西地那非除能改善糖尿病患者的勃起功能障碍，还可对其所累相关系统血管病变产生保护。

一项双盲设计、使用安慰剂做为对照的临床研究，旨在评估小剂量西地那非（25mg）对于2型糖尿病患者的血流介导的血管舒张反应的即刻和长期效应，在总纳入的16名无明显心脏疾患2型糖尿病患者里最终有14名完成研究

该研究得出结论, 短期或长期使用西地那非能改善臂动脉血流介导的血管舒张反应, 并且这种作用在最后一次服用西地那非后可至少持续24小时。

另据一项META分析研究显示：用于治疗糖尿病患者勃起功能障碍时，西地那非疗效优于他达拉非，相对于安慰剂组，西地那非组的合并平均效应为1.198，而他达拉非组仅为0.910（任何PDE5i为0.926）。

主要包括：

1、对高风险人群进行糖尿病筛查，早发现、早治疗，防止出现血管、神经病变等与勃起功能障碍发生有关的病理变化发生和进展；

2、对于已出现血管、神经病变的患者，可以采取改善微循环、抗氧化等药物保护血管、神经，部分药物在动物水平或临床研究中显示，单独使用或联合使用可以改善糖尿病合并性功能障碍者的性功能。