过度憋尿，会影响儿童自由尿流率结果
众所周知，进行自由尿流率检查时，无论成人还是儿童，都需要达到某个尿量阈值才保证检查结果的准确。基于此，医师大多会简单告诉患者尽量憋尿以便检查。那么“听话”的患者过分憋尿是否同样会影响自由尿流率的结果呢？
一项关于诊断儿童夜间遗尿症中过度憋尿后对自由尿流率、PVR检查的影响研究中，或揭示了这种可能。
问 什么是儿童夜间遗尿症 国际儿童尿控协会在2006年将儿童夜间遗尿症定义为不存在先天性或获得性神经系统病变的5岁以上的儿童在睡眠期间出现尿失禁，每周至少出现2次，持续时间大于等于三个月。 据国内相关调查显示，河南省11799例5~15岁儿童中，遗尿症总发病率为4.07%，其中5岁儿童的发病率高达11.83%。但目前遗尿症的治疗效果并不理想，有部分患儿在接受药物治疗以及膀胱功能训练等治疗方法后，仍存在遗尿症状。因此，患儿及时通过膀胱功能测定来判断遗尿是否与排尿异常相关显得尤为重要。 儿童夜间遗尿症可分为单一症状夜间遗尿（MSE）或非单一症状夜间遗尿（NMSE），临床中可通过自由尿流率测量、B超测量残余尿量（PVR）进行鉴别。 问 ICCS对于儿童尿流率曲线如何分类 国际儿童膀胱协会将尿流曲线分为五种类型：钟形、塔形、高原形、Staccato和中断曲线。健康儿童进行自由尿流率检查时，其尿流率曲线呈现钟形平滑状。Staccato尿流曲线指排尿过程中尿流曲线快速波动却未中断。相关研究表明，健康儿童的Staccato尿流曲线发生率与尿量呈正相关。 自由尿流率检查中，尿流率曲线可较为准确的反映逼尿肌收缩情况以及排尿特征。
临床中，尿量为一个影响尿流率检测结果的重要因素，遗尿患儿在进行自由尿流率和PVR检查时，均被要求在憋尿情况下开展，甚至鼓励“越胀越好”的过度憋尿。但是这样通常有几个弊端：
一是由于遗尿患儿的年龄较小、膀胱功能较健康儿童低下，部分患儿憋尿期间会出现哭闹情况，无法配合检查，或出现过度憋尿产生漏尿现象（过度憋尿是指患儿产生持续的排尿欲望，强烈表示无法继续坚持的情况）。 其二，少数患儿由于先天或后天的原因，输尿管膀胱壁段失去了抗反流作用，过度憋尿可加大逆行性感染的可能性。 而遗尿患儿行自由尿流率检查时是否需要过度憋尿也一直存有争议。一项研究通过对比遗尿儿童在初始尿意和过度憋尿状态下的自由尿流率及PVR结果表明，在过度憋尿状态下，遗尿患儿中Staccato尿流曲线的发生率为21.93%，明显高于初始尿意即排尿时的发生率（6.14%）。透过这一结果提醒我们，过度憋尿可能引起遗尿患儿尿道外侧括约肌与逼尿肌不稳定，进而成为异常尿流曲线出现的原因之一。 该研究中对初始尿意、一般尿意和强烈尿意等膀胱感知界定，参照了 Lu和 Liao针对尿动力学检查时分类方法 综上所述，Qmax是评估尿液流出的重要参数，会随着年龄和尿量的改变而发生变化。既往研究认为健康儿童尿量大于50ml时自由尿流率结果才有意义。但由于遗尿儿童膀胱容量较健康儿童偏小，因此把50ml作为遗尿患儿自由尿流率检查中最低排尿量的标准，并不完全适用；可目前尚无遗尿患儿进行自由尿流率检查最低排尿量的标准值推荐。 由此展开来，成人及其他疾患儿童需自由尿流率检查时，也不推荐过度憋尿，因其或易导致检查结果异常，毕竟致结果异常的发生机理大体相同。当然，也期待以后有高质量证据来证实这一观点。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛
