关于“我给患者放了500ml尿，主任想K人”这件事
在匆忙的急诊科，新来的护士小李正准备为一名患急性尿潴留的患者进行导尿操作，小李小心翼翼的消毒完术区后，顺利的插入了导尿管，开始进行放尿操作，在放出500ml尿液后患者出现了血尿症状，于是小李急忙请科室主任来会诊，科室主任知道了放尿量后批评了小李，小李面对这样的情况感到十分委屈，同时也对AUR后首轮放尿量的选择产生了疑惑。
那么，首轮放尿量的过多、过快真的会引起病人发生血尿吗？
下表汇总了国内部分研究对于调控放尿在急性尿潴留患者导尿后血尿影响方面的研究结果，这些研究结果都支持通过减少首轮放尿量来降低血尿发生率。
在一些研究中，给出了更个体化的答案，这些研究支持根据不同患者的情况来选择放尿量。
医生们纠结AUR导尿后首轮放尿量的原因是什么？
按照以往的经验，泌尿外科医生格外关心AUR导尿首轮放尿量的原因在于担心因膀胱内过快减压带来的粘膜出血等问题。这已经成为绝大多数科室口耳代代相传的“金科玉律”，甚至为某些规范所采用。
实际上，目前在泌尿外科领域的权威著作《坎贝尔泌尿外科学》（第11版）中，明确有以下表述：“虽然普遍认为尿潴留发生后完全快速地排空膀胱很有可能导致血尿、低血压或疼痛等并发症，但已有力证明完全排空膀胱是安全有益的”
而梅奥诊所的一项Meta分析也佐证了这一观点正确：
研究人员对以往不同策略解除尿潴留的研究文献进行了回顾，以量化随后的并发症风险，并尤其关注患者放尿后的血压变化情况。
研究显示，在迅速排空膀胱尿液后，约2%至16%的患者可能出现血尿，血压下降，但仅需简单处理且临床影响有限。认为“采用快速完全排空膀胱的方式是一种安全、简单且有效的方法，因此被认为是最佳的减压方法，但需谨慎关注老年和低血容量患者的支持性护理。”
在诸多研究中同样指出，在临床实践中对膀胱实施缓慢的减压是十分困难的。仅仅从充盈至完全无弹性的膀胱中抽出的前几毫升尿液就将以相当大的速率降低了膀胱内的压力，一项研究证实充盈至完全无弹性的膀胱中抽取50ml尿液，就将膀胱内压力降低了50%。
结论
综合以上研究结果，尿潴留患者的放尿策略需要综合考虑潴留尿量、速度以及患者的基础情况。适当的首轮放尿量和操作技术确实可以减少血尿等并发症的风险，但快速完全排空膀胱对绝大多数患者也并没有严重问题。快速放尿带来的血尿等问题大多是一过性且临床症状表现轻微。
基于从严重充盈的膀胱中仅仅放出很少尿液也会严重影响膀胱内压力的事实，所谓的“阶梯减压放尿”策略临床上更像安慰剂。
但对健康的人群采用快速完全排空放尿策略也需要注意监测和支持性护理，谨慎选择对老年和低血容量患者采用快速完全排空放尿策略。
参考文献：
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