保留膀胱综合治疗或许马上会有新的突破
保留膀胱综合治疗是一种在保留患者正常排尿功能和性功能的同时，达到与根治性膀胱切除术相当的肿瘤控制效果的治疗方式。它主要适用于那些肿瘤分期较低、肿瘤分级较低、肿瘤数量较少、肿瘤位置较好、无淋巴结转移和远处转移的肌层浸润性膀胱癌患者。目前最常用的保留膀胱综合治疗方式是经尿道最大限度膀胱肿瘤切除、化疗和外照射放疗的三联或多联综合治疗方式。
然而，保留膀胱综合治疗方式也面临着一些挑战和困难。首先，保留膀胱综合治疗方式需要严格地选择适合的患者，而目前还没有明确的标准和指标来确定最佳的治疗人群。其次，保留膀胱综合治疗方式需要密切地监测患者的治疗反应和复发情况，而目前还没有统一的评价方法和标准来判断治疗效果。第三，保留膀胱综合治疗方式需要制定个体化和标准化的治疗方案，而目前还没有足够的证据和数据来支持最佳的化放联合方案、最佳的化放顺序、最佳的化放剂量和最佳的化放时间等。
因此，未来，保留膀胱综合治疗方式还有很大的发展空间和潜力。随着新技术和新药物的不断出现，保留膀胱综合治疗方式可能会更加精准和高效。其中，最值得期待的是免疫检查点抑制剂的应用。
免疫检查点抑制剂是一种新型的抗癌药物，它可以通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统攻击的机制，从而激活和增强机体自身的免疫反应，杀死肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂已经在晚期尿路上皮癌的治疗上取得了突破性的疗效，显著地提高了患者的生存期和生活质量。
图源文献1
在保留膀胱综合治疗中，免疫检查点抑制剂与放化疗联合的治疗或许将成为今后的研究方向。目前，已经有一些临床试验在探索这种联合治疗的可行性和有效性。例如，一项名为BLASST-1 的试验正在评估在经尿道最大限度膀胱肿瘤切除后给予PD-L1抑制剂纳武利尤单抗与放化疗联合治疗对于肌层浸润性膀胱癌患者的生存率和生活质量的影响。另一项名为RAIDER 的试验正在评估在经尿道最大限度膀胱肿瘤切除后给予PD-1抑制剂帕博利珠单抗与放化疗联合治疗对于肌层浸润性膀胱癌患者的肿瘤控制率和安全性的影响。
如果这些试验能够证实免疫检查点抑制剂与放化疗联合治疗对于保留膀胱综合治疗患者有显著的益处，那么这种新型的治疗方式将为肌层浸润性膀胱癌患者带来更多的希望和选择。
参考文献：
1.Felip E, IMpower010 Investigators，etc. Adjuvant atezolizumab after adjuvant chemotherapy in resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (IMpower010): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2021 Oct 9;398(10308):1344-1357.
2.A Study of Atezolizumab With or Without Chemotherapy Versus Chemotherapy Alone in Patients With Resectable Stage IIIA Non-Small Cell Lung Cancer (IMpower030) - Full Text View - ClinicalTrials.gov
3.A Study of Pembrolizumab (MK-3475) With or Without Maintenance Olaparib in First-line Metastatic Squamous Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC, MK-7339-008/KEYLYNK-008) - Full Text View - ClinicalTrials.gov
编辑：张桂芳
审核：王欣
终审：郭涛