从一例包皮患者术后的皮下“小疙瘩”说起

这是什么？

• 无痛、坚硬、结节状、半透明的条索状突然出现在阴茎皮肤下，通常局限于冠状沟

• 淋巴管炎？OR 淋巴管扩张？

命名的由来

• 非性病的淋巴管炎

• 冠状沟非性病性可塑性淋巴管炎

• 冠状沟的圆形(非性病)淋巴管炎

• 圆形硬化性淋巴管炎

• 短暂性阴茎淋巴管扩张

• 阴茎淋巴管扩张

• 淋巴管瘤

• 阴茎硬化性淋巴管炎

• 非性病性硬化性淋巴管炎

• 阴茎良性短暂性淋巴管扩张

临床表现

• 一名 26 岁的未婚男士

• 一周前在去参加单身派对期间进行了激烈、无保护措施的性交后，阴茎出现无症状僵硬、肿胀 5 天；

• 检查发现阴茎背侧冠状沟上有一个皮肤色、坚硬、无压痛、细长的索状结节；

• 禁欲3周后消失；

59岁，包皮环切术后

DM

剧烈性交2天后出现

坚硬的条索状凸起，无明显压痛

围绕冠状沟

伴有阴茎肿胀和皮肤糜烂

禁欲1周

口服3天噻洛芬酸  200mg TID

临床特点

• 文献中记录的45例病例；

• 发生在年龄在24岁到60岁之间(平均32岁) ，只有一个年龄超过50岁的患者，患者职业不定；

• 20例有婚姻状况记录。9名患者已婚，11名为单身；

• 5名患者的性伴侣为妻子，2名患者为正式伴侣，10名患者为临时伴侣；

• 有12名患者最近长时间或频繁的性交，没有明确的创伤史，有2名患者在剧烈性交后复发。

• 性交过程中发现（2例）；

• 7名患者在性交24小时内发现病情；

• 6名患者在7天内发现病情；

• 病变通常发生在性交或者手淫后7天内，患者在发病后数小时至数周内随时就医。可以定义的总持续时间为3天至5个月(报告平均41天，我们的病例为15天) ，但报告了一例可能持续两年的病例；

• 病变持续时间在3周至4个月之间的37例，其中平均41天；（4-6周）

• 两名患者在剧烈性交后均有复发，持续时间均为21天

和性传染性疾病的关系

• 9名患者有性传播疾病病史；

• 5名患者有淋病，2名患者有非特异性尿道炎，1名患者有继发性梅毒和慢性前列腺炎，1名患者有花柳性淋巴肉芽肿。

• 9名患者同时感染: 4名患者有淋病，5名患者有 非特异性尿道炎；

• 建议筛查性传播疾病！！！

发病机制

• 已发表的和目前的系列文章都支持 BTLP 与最近的性活动有关的观点；

• 很少有人支持 BTLP 是一种传染性的原因，而且已经证实 BTLP 是一种良性的、自限性疾病；

• 出现在20至40岁的性活跃男性身上。

• 包皮环切术可能会导致复发，而淋巴引流障碍可能是其中的一个原因；

• 创伤-感染-病毒感染

• 包皮环切术

病理活检

• 淋巴管壁结缔组织增厚，有时伴有弹性组织碎裂；

• 可能通过血栓使血管内腔部分或全部消失；

• 慢性炎症证据很少；

治疗

① 使用各种治疗方法，包括切除活检，抽吸，青霉素，四环素，杀菌剂，局部皮质类固醇，抗炎药，湿敷，抗病毒药物 ，并建议病情消退之前不要进行性交和手淫；

② 局部穿刺抽吸会导致病变消失，但是通常很快会复发；

③ 通过切除活检治疗是可行的，而抽吸缓解通常是暂时的；

④ 各种抗菌，抗炎和皮质类固醇制剂，以及湿敷，硝酸银和透热疗法，已被尝试没有有益的影响。

阴茎硬化性淋巴结炎的手术治疗

鉴别诊断-penile Mondor’s disease (MD)

37岁，无痛性阴茎皮肤凸起60天

4个月前不洁性生活史-无避孕套

细长、隆起、发亮的病变，具有软骨质地，部分包围冠状沟

梅毒阳性

患者接受苄星青霉素注射治疗

多普勒未显示阴茎背静脉或海绵体血栓形成

Penile Mondor’s disease

• MD 于 1939 年被描述，其特征是胸腹壁区域的浅表血栓形成。 

• 1955 年在阴茎上发现，称为阴茎背静脉血栓形成。

• 阴茎 MD 相对罕见，发病率低且可自行消退。

• 它表现为一种索状病变，可以延伸到阴茎背面并伴有疼痛。

• 多普勒是有用的，特别是在涉及其他浅静脉的非典型病例中，如阴茎的旋支静脉

Penile Mondor’s disease-发病机制

• 根据组织学，MD可呈现4个阶段：血栓形成、血栓组织、再通和厚壁纤维化；

• 它主要与外伤、性交或剧烈运动、使用真空装置或环压缩阴茎根部有关、手淫、STD（性传播疾病）；

• 血瘀，如勃起时间过长、久坐；

• 高凝状态

• 表皮过度角化和不规则棘层肥厚

• 浅表和深部血管肿胀

• 有密集的淋巴细胞、浆细胞和上皮样细胞炎症反应。

Penile Mondor’s disease

• 在1991年至2003年期间，所有到性传播疾病诊所就诊的患者都接受了检查，以确定是否患有蒙多氏阴茎疾病。

• 在研究期间，1296名性病门诊病人中有18人被发现患有阴茎蒙多氏病，发病率为1.39% 。

• 17名患者有一次或多次性病发作史。组织病理标本显示血管明显，内皮细胞丰满，血管壁增厚。偶见血管管腔完全闭塞。

• 没有发现任何淋巴管受累的证据。主要累及静脉。

• 与非性病性硬化性淋巴管炎相比，阴茎静脉炎或阴茎Mondor’s疾病更适合。

Penile Mondor’s disease-临床特点

• 是一种影响性活跃男性的阴茎浅背静脉良性病变，患者年龄在18-45岁之间(平均29.4岁)；20-40岁男性风险最高。

• 这18个病人中有3个已婚。

• 所有的病人都没有割包皮。

• 病灶出现时的持续时间从1-4周不等(平均2.3周)。

• 15名患者过去有一次或多次性病发作；

• 大多数患者无症状，只有6名(33.3%)患者在勃起过程中有轻度至中度疼痛。

• 均未出现局部水肿

• 在 15 名患者中，病变平行于冠状沟（呈现出双冠状沟的外观）

• 3名患者的病变位于阴茎背部的中线；

• 病变的大小从 1-3 厘米不等。只有2名患者有压痛。

• 患者的 HIV 血清学均为阴性，2名患者梅毒阳性；

• 对11例进行了组织病理学检查，所有标本均显示血管突出，内皮细胞丰满，血管壁结缔组织增生，部分肉芽状血栓；

• 血管内皮细胞在用 CD31 和 CD34 单克隆抗体染色时的阳性染色也暗示了静脉病变。

CD31阳性

• 有文献报道CD31和 D240 等免疫化学标记

• 能够明确区分小静脉和淋巴管

Penile Mondor’s disease-辅助检查

• 多普勒超声可以在诊断不确定的情况下有用，以检测血栓形成的程度，证明静脉腔内有无血栓；

• 阴茎海绵体内药物注射-超声  (不推荐)；

• 核磁可以辅助，主要用于血栓信号的鉴别；

• CT不推荐；

• 血液学检查无特殊：可以辅助凝血功能检查；

• 在广泛的血栓性静脉炎的情况下，诸如抗凝血酶III，蛋白C和蛋白S的缺乏，MTFR基因缺陷以及血栓形成倾向的测定等系统测试更有价值

Penile Mondor’s disease-治疗

• 自限性疾病-充分的解释-禁欲；

• 在 4-8 周（平均 5.6 周）的时间内，所有患者均发生了病变的自发清除。在 4-6 个月的随访期内，没有人出现任何类似病变的复发；

• 用肝素，阿司匹林或其他抗血小板药物抗凝不会加速愈合，并且对于预防额外的血栓形成没有必要；

• 对于严重的，持续性的Mondor病病例，可能需要剥离静脉；

• 非甾体类抗炎药已被用于减轻静脉炎的炎症成分并为患者提供疼痛缓解。

鉴别诊断

• 阴茎硬化性淋巴炎和阴茎Mondor’s疾病都是良性的、自限性疾病；

• 阴茎背侧、冠状沟下可见条索状硬物，可移动的，偶有压痛；

• 酌情筛查性传播疾病；

• 阴茎多普勒超声可以作为辅助诊断工具；

• 禁欲是主要的治疗手段，辅助非甾体类抗炎药止痛，顽固性可尝试手术切除；

作者介绍

韩虎，副主任医师，博士。

擅长：男科肿瘤、整形，血精，不育。

教育背景：2009/09-2012/06,中南大学湘雅医学院外科学硕士，2013/09-2016/06,首都医科大学外科学博士。

临床经历：医学博士，擅长男科疾病及泌尿外科常见疾病诊治，开展男性不育、精索静脉曲张、男生殖器肿瘤、男性勃起功能障碍、顽固性血精等相关研究。能完成精囊镜、显微男科手术、腹腔镜手术、微创手术等常规泌尿外科及男科手术，同时能完成腹腔镜下隐睾下降固定术、精索静脉-腹壁下静脉分流术、阴茎弯曲矫直术、隐匿性阴茎矫形术、阴茎假体植入术、神经移植术、男科整形等男科特色手术。教学、

科研简介：曾担任科室教学秘书，目前担任外科教研室教学干事，从事本科生、研究生外科技能操作培训。2023年带领住院医师获得第一届北京市外科住院医师腔镜技能竞赛团体冠军。以第一作者及通讯作者发表16篇SCI文章，主持北京市优秀人才青年骨干项目1项，参加国家自然科学基金青年项目1项，参加北京市自然科学基金项目2项。

社会或学会兼职：北京健康促进会男性健康委员会委员，北京第七届中医男科专业委员会委员，北京中西医结合学会男科专业委员会青年委员，北京医师协会男科专科医师分会理事，北京市泌尿外科学会基础与转化研究学组委员，北京市预防医学会男性健康管理与疾病防控专业委员会委员，北京市朝阳区预防医学会泌尿外科专业委员会常务委员。

荣誉(所获奖项)：在CUA2015全国泌尿外科男科专题会议(5th)优秀论文一等奖(第一名)，获得首都医科大学第三临床医学院2022年度优秀教师，获得北京朝阳医院首届住院医师病例汇报大赛优秀指导教师奖，获得2022年首都医科大学优秀青年教学奖。