二次电切：保留膀胱综合治疗的关键步骤

膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其中约有25%的患者为肌层浸润性膀胱癌 (muscle invasive bladder cancer，MIBC)，即肿瘤已经侵犯到膀胱的肌层或更深的组织。MIBC的治疗主要是根治性膀胱切除术 (radical cystectomy，RC)，即将整个膀胱及其周围的淋巴结切除，并改变尿流方式。这种手术虽然可以有效控制肿瘤，但也会带来很大的创伤和并发症，影响患者的生活质量和生存期。因此，许多患者希望能够保留自己的膀胱，同时达到良好的肿瘤控制效果。

保留膀胱综合治疗 (bladder-conserving therapy，BCT)就是一种替代RC的治疗方案，它主要包括经尿道膀胱肿瘤电切术 (transurethral resection of bladder tumor，TURBT)、化疗和放疗三种手段，有时还可以加上免疫治疗。TURBT是通过尿道进入膀胱，使用电切镜将肉眼可见的肿瘤切除，没有皮肤可见的伤口。化疗是使用药物杀死癌细胞，防止微小转移。放疗是使用高能射线杀灭残留的癌细胞，控制原发肿瘤和局部淋巴结。免疫治疗是使用免疫检查点抑制剂 (immune checkpoint inhibitor，ICI)等药物激活患者自身的免疫系统，对抗癌细胞。

BCT的关键是要彻底切除可见的肿瘤，并正确评估肿瘤的分期和分级。然而，TURBT有时难以做到这一点，因为肿瘤可能残留在切除边缘或基底部，或者切除标本中没有足够的肌层组织来判断是否有肌层浸润。这些情况会导致BCT失败或复发。因此，对于一些高危患者，如较大的、多发的、高级别的、怀疑手术没有彻底切除的或者标本中未见肌层组织的非肌层浸润性膀胱癌 (non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC)或者局部进展明显、但保膀胱愿望强烈的MIBC患者，需要在首次TURBT后2~6周内进行二次电切 (second TURBT)。

二次电切的目的是清除残余的肿瘤组织，并提供更准确的分期信息。多项研究表明，在进行二次电切后，有相当一部分患者发现有残留或进展的肿瘤，并且二次电切可以降低复发率和进展率，提高生存率和生活质量 。因此，二次电切是BCT的重要组成部分，可以提高BCT的成功率和安全性。