小儿包茎的非手术疗法 —— 局部类固醇治疗

包茎是指因包皮开口狭窄或包皮与阴茎头之间存在粘连，导致包皮无法完全上翻以显露阴茎头的情况。国内流行病学调查显示，新生儿期包茎率达99.7%，3-7岁时包茎的发生率降至27.12%，青少年期（11-18岁）包茎发生率为6.8%。

包茎

包皮环切术是一种为大家所熟知的治疗包茎的手术方式，往期的包皮手术系列推文已经对其进行了详细的介绍。今天，我们将聚焦于包茎的非手术治疗方式——局部类固醇治疗。

局部类固醇治疗包茎的作用机制尚未完全明了，考虑可能是通过分解层粘连蛋白和纤维连接蛋白，松解狭窄的包茎皮肤部分，促使组织粘连分离，以达到治疗目的。有研究指出，类固醇还具有抑制皮肤胶原合成和抗增殖的作用，可使得包皮皮肤变薄，更容易被翻转，从而在包茎治疗中产生积极作用。

随着现代医学的发展，越来越多的医师反对进行过度的包皮环切手术。自20世纪90年代以来，就有学者提出可采取局部外用类固醇的方式治疗小儿包茎，并对其有效性和安全性进行了报道。

Wright医生进行了一项应用倍他米松治疗小儿包茎疗效的前瞻性研究，结果显示其有效率高达80% (89/111) 。JØrgersen和Svensson的研究指出，应用0.05%丙酸氯倍他索治疗小儿包茎的有效率可达到70%（38/54），且治疗期间未出现副作用。

现有的研究认为，该疗法具有无创、安全、成本较低、操作相对简单、避免麻醉以及减少手术相关并发症（如出血、感染、疼痛）等优势。同时，这一非手术疗法可减少患儿因手术造成的恐惧和心理压力，避免出现因包皮环切术导致的精神行为障碍和阉割焦虑等，有利于患儿心理健康。

一项评估局部类固醇治疗小儿包茎的临床疗效的meta分析共纳入9篇相关文献，采用RevMan 5.3软件进行分析。研究结果显示，局部类固醇激素治疗小儿包茎的有效率均高于安慰剂组或手法整复组，具有临床意义。

部分研究结果展示

为探究局部类固醇治疗小儿包茎的疗效，孙程等人进行了一项为期1个月的临床研究。该研究共纳入40名包茎患儿，予以局部类固醇激素治疗（0.05%倍他米松软膏），每天早晚各1次。给药5天后，可在每次涂药时配合上翻包皮。研究结果如下：

包皮粘连分级标准

治疗结束后，有26名患儿的包茎被完全治愈，10名患儿好转，总有效率高达90%，且治疗期间未出现不良反应。这一结果表明，局部类固醇治疗小儿包茎具有良好的临床治愈率和安全性，可为存在手术禁忌证的包茎患儿提供一种新的无创疗法。

一项旨在评估国内市面上所售的0.02%丙酸氯倍他索治疗小儿包茎的有效率的研究中，共纳入237例包茎患儿（研究过程中4例患儿失访）。研究对象根据包茎程度分成5组，分别予以0.02%丙酸氯倍他索乳膏治疗，早晚各1次，用药时配合轻微用力上翻包皮，疗程最长8周。

研究结果显示：应用丙酸氯倍他索治疗后，完全治愈的患儿有181例，治愈率为77.68%；随着包茎程度的加重和年龄的增长，治愈率有所下降，同时用药疗程相对较长；治疗期间未出现明显副作用。提示0.02%丙酸氯倍他索治疗小儿包茎具有良好临床疗效，值得临床推广。

一项前瞻性研究中共纳入133例包茎患儿，予以0.05%倍他米松软膏治疗，连续治疗时间不超过8周（4周为1个疗程），旨在研究局部类固醇治疗包茎的短期、长期疗效及副作用。治疗结束后，共108例患儿参与了随访。研究结果显示，第一个疗程的成功率为81.5%（88/108），在长期随访期间，仍有60.2%的患儿未再出现包茎。治疗及随访期间未发现局部副作用。研究者认为，局部类固醇是一种有效且安全的治疗小儿包茎的方式，可作为一种替代方案，以避免不必要的包皮环切术。