野塘菡萏正新秋，红藕香中过郑州|学习联盟“上尿路腹腔镜手术规范化高级课程”

时光流进2023年，学习联盟的各场培训又陆陆续续回归到大家的视野里。在这个“空山新雨后”的秋天，又踏上郑州这片“五都之地”，探访阔别多年的张楠教授带来的“泌尿外科上尿路腹腔镜手术规范化高级课程”培训班。

2020年初，张楠教授在学习联盟平台发表经他系统整理、阐述的后腹腔镜手术技术体系，得到了很多同道的关注。（点击下方标题，即可跳转了解）

张楠 | 泌尿外科腹腔镜上尿路手术初级教程 上

张楠 | 泌尿外科腹腔镜上尿路手术初级教程 中

张楠 | 泌尿外科腹腔镜上尿路手术初级教程 下

彼时的我们平台，已经分享过不少泌尿外科经典手术著作、手术解剖理论。但是，张楠教授整理的技术理论体系，让人眼前一亮的关键还是在于它极具实操性、可重复性、对新手萌新非常友好。

可能是喝多了源远流长的黄河水，张楠教授的朴素也体现在他的技术体系阐述上。没有华丽的辞藻，也不必故弄玄虚。他的后腹腔解剖学根基锚定在后腹腔一个巨大到你几乎不可能忽视的标志物上——腰大肌。

是的，就是这个天然巨大到即便是第一次做后腹腔镜手术的萌新也不能注意不到的标志物，会带领我们拿下整个后腹腔上尿路全套技术体系。

“巨大的、好识别”的标志物，是张楠教授总结的后腹腔技术体系最巨大的优势。通过不易忽视的腰大肌，也很容易就能游离、辨识到它的长长的一道边缘。这道漫长的边缘线，是如此的显眼，它和腹膜后脂肪天然的界限又是如此的浑然天成，手术直到这里都可以说是非常顺利。

你沿着这道边缘线向上“漫步”，很快就能在在腰大肌表面看到一处迎接你的“弧形拱门”，这就是著名的弓状韧带。

关于弓状韧带是具体是怎么形成的并不重要，但它和椎体有对应关系；你只需要清楚知道它和肾门水平定位有关就足够了。

沿腰大肌内侧缘、弓状韧带所围成范围内侧方几个厘米（2-4cm）的范围内，稍加辨认你就会清晰的发现肾动脉的波动。

但是要注意：此时游离进去所发现第一支血管，左侧多为腰静脉；右侧多为下腔静脉而不是肾动脉。因为但就肾蒂来讲，由后腹腔肾后视角游离手术时，肾脏的静脉基本不会呈现于肾动脉的更表浅位置（即肾静脉不会从这个角度看起来是“趴”在肾动脉上）。这是避免这一处误识血管造成术中损伤的关键。

在寻及并控制靶器官供应血管后，充分将其游离并切除就容易很多，这也更符合自开放手术时代就沿袭下来的手术处理原则。

张楠教授的这套课程初看似乎让人迷惑，开篇就是围绕“面-线-点”后腹腔导航理论展开的一系列后腹腔重要解剖标志认知。但是，真正线下参加过培训才方便理解，这就是所谓“捅破一层窗户纸”。

通过哪怕像后腹腔镜下肾囊肿去顶减压这样的基层常见手术，学习者也能对这些最显著的解剖标志提升认知和熟识。

而在熟识之后，即使是一台肾囊肿去顶减压手术，也可以让学习者尝试去寻找并复习肾蒂血管、腹膜反折、后腹腔上下界限等，通过“寻而不动”到“游而不断”，实现为今后完成更复杂手术进行“蓄力”。

正是这套针对基层，与中青年医师成长曲线非常贴近、契合的，“如何从肾囊肿到肾癌根治”手术培训进阶规划，才方便“新手萌新”成长为“专家高手”。

针对腹腔镜入门者所提，非常实用的技巧和建议

秋的微风穿过郑州的街头巷尾，吹散了暑热的最后一丝余温，古老的文化遗产在此焕发出新的生机。登封的嵩山，那是一座矗立在大地之上的诗篇，它的峻峰与苍翠在秋色中更显威仪。当夜幕降临，郑州的繁华街头开始熙熙攘攘。灯火辉煌的郑东新区，那里是现代郑州的缩影，一栋栋高楼大厦林立，灯火璀璨如画。繁花凋谢后，那些曾经娇艳的色彩化作一地金黄的落叶，为这座城市披上了一层深深的秋意。在这一片浓墨重彩的画卷中，若沿着黄河岸边漫步，河水中倒映着秋月与星辰，如同一幅流动的诗篇。

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