保留膀胱治疗：肿瘤控制与生活质量的双赢策略

膀胱癌是一种泌尿系统的常见恶性肿瘤，根据肿瘤是否侵犯膀胱肌层，可以分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。传统的治疗方法是根治性膀胱切除术（RC），即将整个膀胱及其周围组织切除，并进行尿路重建。然而，这种手术会给患者带来很大的身体和心理负担，影响患者的生活质量和社会功能。因此，保留膀胱治疗是一种在不影响肿瘤控制的前提下，尽可能地保留患者的正常排尿功能和生活质量的治疗方案，是根治性膀胱切除术的替代与补充，是一种肿瘤控制与生活质量的双赢策略。

保留膀胱治疗包括手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种手段的单一或联合应用，具体方案需要根据患者的个体情况和肿瘤的特点进行选择。对于MIBC患者，保留膀胱治疗的常用策略是TURBT+化疗+放疗的经典三联保留膀胱综合治疗方案（TMT），其有效性并不劣于RC，两者10年总生存率和疾病特异性生存率相当；同时，使用TMT方案的患者生活质量更高，精神、心理、社会功能也得到了更好的维护。此外，基于新辅助治疗转化的保留膀胱方案，是目前领域内讨论最热烈的保留膀胱模式：新辅助治疗后达到临床缓解的患者，经MDT评估后也可进行保留膀胱治疗。随着近年来泌尿外科医生对免疫治疗的了解和应用的深入，免疫治疗作为新型的抗肿瘤药物，将成为继手术、放疗和化疗后的第四种保留膀胱治疗手段，不仅进一步丰富了保留膀胱综合治疗策略，也为患者提供了更多、更优的治疗选择。