男性尿道狭窄手术策略选择与经验分享
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任何损伤尿道上皮或阴茎海绵体的情况，在愈合过程中产生瘢痕，引起尿道狭窄。
外伤：外伤是尿道狭窄的常见原因 医源性损伤：随着腔内技术的发展，医源性损伤明显增多 自身免疫 感染 遗传因素 其他
尿道造影：确定部位、程度、长度 CT和MRI：确定尿路走行 尿道镜检查 超声 尿道狭窄是泌尿系统常见病，泌尿外科医生对这个疾病也很熟悉，但病因复杂，患者表现个体化差异大，有些情况治疗起来比较棘手。 下面藉由四个临床实践中的真实治疗病例，分享手术策略的选择与治疗效果 阴茎海绵体尿道段狭窄 这个病例的手术方式是阴囊纵隔皮瓣卷管做尿道成形手术；标注好阴囊纵隔长度，切开后将尿道狭窄段完全切除，然后做一个卷管。 阴囊纵隔皮瓣现在做的较少，但我亲身做了一些这类手术后，发现它存在许多优势，比如取材比较方便，伸缩度和可塑性比较好，而且血液供应也比较好。 术前术后造影及拔管后排尿情况较通畅 尿道外口狭窄 这个病例是一例LSA即干燥性龟头炎，也称硬化性苔藓样病变导致的尿道狭窄。这类疾病好发于中老年人较多，病程较长；查体能明显看到有黏膜白斑，包括阴囊上和包皮上，累及龟头；此类狭窄绝大部分是从尿道外口逐渐往里延伸的，治疗起来也比较麻烦。 这类患者现在大部分采用黏膜来做尿道替代物，进行尿道扩大成形术；我们选择了舌黏膜，将其皮下的脂肪和肌肉去掉之后做了一个镶嵌，若是条件还可以的话，也可以做一个补片，然后卷管；术后拔除导尿管后患者排尿比较通畅。 这类LSA患者尿道狭窄现在已逐渐引起泌尿外科重视，有时患者合并前列腺增生，需要注意鉴别诊断，大部分可能是LSA导致的尿道狭窄，尤其是增生不明显的前列腺患者出现了明显排尿困难时，要注意查体情况。 尿道球部狭窄 这个病例是一个比较单纯的骑跨伤引起的尿道狭窄，狭窄段长约1公分。虽然狭窄在2公分内可以腔内进行解决，但是这个患者在当地医院做了多次手术，疤痕比较深，还是决定进行尿道端端吻合术。 这类后尿道损伤我们常规做会阴部倒Y型切口，或者现在大部分选择倒楔型，过程比较简单，纵行切开之后进行吻合。吻合有几个注意事项，第一，感染一定要控制好；第二，要做到端端无张力吻合，包括一些复杂点或者长段的球、膜部狭窄，有时候可能需要进行部分耻骨下缘切除，包括阴茎海绵体纵隔切开。 这部分患者后尿道长段狭窄，出血量比较多，术前的一个重要准备是备好血。对于止血，可使用电刀止血，而将尿道吻合起来后，基本能得到一个比较好的止血效果。 这个患者是一例膀胱颈口挛缩，也可以归结到尿道狭窄的范围里。这个病例比较特殊，患者四年间做了5次膀胱颈口电切术，导致复杂性的反复发作的膀胱颈口挛缩。 我们商讨了两个手术方案，一是膀胱颈口Y-V成形手术，二是5、7点切开加药物注射。因为考虑到之前大部分膀胱颈口挛缩患者采用第二种方案进行药物注射恢复情况很好，我们还是想先通过微创手术进行治疗。 在5、7点激光切开之后用鞘内注射针，将利多卡因、氟尿嘧啶、曲安奈得三种药物混合后注射；之后常规的三个月之内再进行三次注射，这样瘢痕能达到一个比较稳定的状态，患者术后恢复也比较好。 对于尿道狭窄的手术策略选择，需要根据狭窄的部位、性质、病因、长度等不同情况进行具体评估。做好术前检查很重要，术前尿道造影包括顺行尿道造影和逆行尿道造影。因为术中吻合要充分暴露，将狭窄段瘢痕组织完整清除，所以选择合适的手术入路非常重要。 尿道修复材料可选择口腔黏膜、颊黏膜、下唇黏膜、包皮皮瓣、阴囊纵隔皮瓣，长段尿路可以选择结、直肠黏膜皮瓣。重视感染，做到无张力吻合是避免术后再一次狭窄的很关键的要点。 讲者简介 孙彬 主治医师、医学硕士，上海四一一医院泌尿外科。 在多个泌尿外科及男科学会担任学术委员；擅长复杂尿道狭窄及尿失禁的诊疗，熟练掌握口腔黏膜及带蒂阴茎、阴囊皮瓣尿道修复技术；擅长手术治疗小儿包茎、隐匿性阴茎、阴茎短小等疾病，熟练掌握前列腺增生、泌尿系结石及肿瘤的微创手术治疗技术等。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：王欣 终审：郭涛
