阴囊袖套状皮瓣修复成人重度包皮缺失手术体会
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隐匿性阴茎是一种阴茎显露不良畸形，即发育良好的阴茎体由于各种原因无法正常外露的一种疾病，在我国青少年人群发病率约2.5%。
1、先天性隐匿性阴茎多见于儿童，主要病因为阴茎肉膜发育异常、阴茎肉膜异常附着于阴茎海绵体、耻骨前皮下脂肪过多、阴茎包皮发育不良;
2、获得性隐匿性阴茎多见于成年人，常见于创伤、肥胖、感染或手术后导致的继发性隐匿性阴茎，其中肥胖是最常见的病因。
1、阴茎长期隐藏在皮内可能引发龟头炎、排尿困难、勃起功能障碍、阴茎癌等其他疾病。
2、AABP患者常因病情会产生自卑感，变得焦虑，严重者产生心理疾病。
临床上成人隐匿性阴茎亦非罕见，但容易被视为单纯肥胖或包皮过长而忽视，甚至误诊误治将其诊断为单纯的包皮过长而行包皮环切术。
一旦接受包皮环切术，就会出现阴茎皮肤的绝对不足现象，不仅不能改善阴茎外观，反而由于阴茎皮肤缺损加重，使阴茎外露更加不明显，严重者甚至可以影响患者直立排尿以及引起勃起疼痛及性交疼痛。
对于误行包皮环切的隐匿阴茎患者，矫正隐匿阴茎后出现的阴茎皮肤缺损，中国医学科学院协和医学院整形外科医院李强团队应用自体中厚皮片游离移植。
但是自体游离皮片修补阴茎皮肤缺损存在两个缺点，一是相对容易出现局限性坏死，坏死不严重的情况大多数会出现瘢痕生长，部分人会出现勃起疼痛；二是移植皮肤外观、颜色与阴茎皮肤有明显差异。所以我院考虑应用阴囊转移皮瓣修复阴茎重度皮肤缺损。
一例“阴囊袖套状皮瓣修复成人重度阴茎包皮缺失”手术病案分享
病例资料
初步诊断 成人获得性埋藏阴茎
应该如何进行手术治疗？
一期手术
1、阴茎包皮反复感染瘢痕增厚，需完全切除炎性增厚瘢痕化的包皮组织，松解粘连组织，使阴茎完全脱套，发现阴茎包皮完全缺失。
2、阴茎根部背侧2点、10点白膜与耻骨下真皮层缝合固定。
1、小孩包皮季，包皮环切指征不能泛滥，警惕肥胖引起的埋藏阴茎。
2、包茎、包皮过长引起包皮反复感染，建议及时手术，避免包皮炎性增厚瘢痕化。
3、阴茎根部固定是隐匿阴茎手术中的操作难点：阴茎根部白膜与耻骨下真皮层及阴囊肉膜缝合固定时，应始终保持阴茎正位，固定点对称且避开背神经血管及尿道以免术后出现阴茎扭转、功能异常或尿瘘。
我们的经验是在阴茎根部2、10点位对应的耻骨下皮肤各做一长约3mm的表皮切口（真皮层不切开），用4-0可吸收线（相比普通丝线不易引起线结异物肉芽肿）自带小圆针平行阴茎纵轴方向穿入白膜纵行纤维层与环形纤维层之间潜行0.5cm穿出（小圆针潜行缝合白膜侧不易引起白膜下血肿），打结后剪去自带小圆针，改用中号圆针穿线分别将可吸收线两头自对应耻骨下皮肤切口引出打结固定（中号圆针相比小圆针更易出针）。
4、阴茎包皮完全缺失，需转移大片阴囊皮肤，在减少转移皮瓣坏死方面，采取一期阴茎阴囊皮下包埋，二期阴茎阴囊成形术更安全。
5、不足之处：该类患者临床太少见，没有一期阴囊皮瓣修复患者做对照比较。
讲者简介
谢国欧
泌尿外科副主任医师，医学硕士，副教授。中国性学会基层泌尿男科分会委员，中国性学会私密整形与产业分会委员，湖南省中医药和中西结合学会男科专业委员会委员，“湘中医”男科专业联盟理事会理事，长沙市中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，《系统医学》杂志编委，中国泌尿外科医生学习联盟通讯编委。
主持省级课题1项，获得国家专利2项，于核心期刊、SCI发表学术论文多篇。于2018年被评为医院首届“十佳医师”，于2021年中国医师节荣获“优秀研究生”称号，于2022年第四届“航天杯”全国健康科普大赛荣获科普文章二等奖，于2023年荣获首届全国“临床医学奖-医疗技术创新奖”。
从事泌尿男科工作18年，曾先后在中山大学孙逸仙纪念医院、湘雅医院进修学习，对泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病及男性不育、性功能障碍等泌尿男科常见病、疑难病积累了丰富的临床经验，擅长泌尿外科各种微创手术，如输尿管软镜、经皮肾镜、经尿道前列腺剜除等各种腔内手术，以及腹腔镜下肾上腺肿瘤切除、肾癌根治术、肾部分切除、肾盂输尿管癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术，输尿管膀胱再植、肾盂成型术等各种泌尿外科腹腔镜手术。
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编辑：吴梦霞
审核：王欣
终审：郭涛