千古之迷｜无菌水VS生理盐水，注入球囊会发生什么？
充盈导尿管球囊是导尿术中固定尿管的一个重要步骤，但是具体使用什么来充盈球囊则是众说纷纭、五花八门。
不管不顾随意派
TURP手术结束了，随手从冲洗液中抽了点生理盐水就“怼”进导尿管球囊里，还妥妥打了30ml（甚至更多），引流袋一塞，完事！
细心谨慎的小心门
上古绝绝子派
天地初开，混沌蒙昧之初，有先人导尿后不管不顾，直接15ml空气怼进球囊完成导尿管体内固定。然而在5天后某个清晨，随着患者一次洪荒之力的排气，尿管果然“脱颖而出”，脱管了......
那么，困扰大家多年的灵魂拷问就是：充盈导尿管球囊，生理盐水 or 无菌注射用水？你 pick 谁？能讲清楚道理不？为什么使用空气充盈球囊的操作逐渐被大家淘汰了？球囊真的不能通过充气固定么？
我们先来看看充气会发生什么？
Rashid和Karagama为评估空气、水和生理盐水在维持Foley导管充盈效果方面的差异，将15个Foley导管分为3组（每组5个），分别用空气、水和生理盐水进行填充。48小时后测量残留体积发现，所有使用空气填充的导管均出现了自发性放气现象，而水和生理盐水都能够维持Foley导管的充盈状态。
劳雪英等研究者将152例留置导尿管的病人按男女比例与年龄分布均匀分为2组，分别给予气体和液体对球囊进行填充。置管1周后发现：气体组导尿管固定的成功率仅占67%，而液体组占92%。
王玲等研究者将473例留置导尿管患者随机分为两组，对照组（234例）在球囊内注入气体5～8ml，观察组（239例）在球囊内注入无菌生理盐水5～8ml，比较两组的尿管自行脱出率等结果。研究结果显示，观察组患者的导尿管自行脱出率明显低于对照组。
国内外针对导尿管球囊注入空气充盈固定开展的相应试验均显示：虽然使用气体对球囊进行填充可以增加患者的舒适度、节省操作时间、降低成本，但随着带管时间增加，很容易引起导尿管固定失效、发生脱管，对于长期置管的病人并不可靠，仅适合置管时间不超过1-2天的围手术期患者。
Huang等人随机选取600个标准导尿管分为三组，每组200个，分别用无菌注射用水（10ml）、生理盐水（10ml）和1.5%的甘氨酸溶液（10ml）填充。将每组导管放入34℃的模拟尿液中，浸泡6周。6周后将导尿管取出，记录每个导尿管球囊内液体抽出量以及球囊回缩失败情况。
研究结果显示：所有导尿管均未发生球囊回缩失败的情况。至研究终点导尿管球囊内液体抽出量中位数分别为：无菌注射用水9.0（9.0-9.2）ml、生理盐水9.2（9.0-9.2）ml、1.5%的甘氨酸溶液9.1（9.0-9.2）mL，无菌注射用水与生理盐水之间的收缩体积差异显著。
张焕霞将336例留置导尿管患者随机分为实验组、对照组1组、2组（各112例），分别采用向导尿管球囊内注入无菌注射用水、空气和无菌生理盐水的方法固定尿管。在观察比较 3组脱管率和囊内结晶率后发现，球囊内注入无菌注射用水在脱管率、囊内结晶率方面明显少于注入空气和无菌生理盐水。
上述研究结果提示，使用无菌注射用水和生理盐水对导尿管球囊进行填充时，固定效果并未出现显著差异。然而，使用生理盐水填充球囊时会有一定概率发生囊内结晶的情况。为避免因结晶导致管腔堵塞，增加导尿管拔除的难度，临床实践中更建议使用无菌注射用水进行填充。
思考时间到：是什么原因导致以上三者注入导尿管球囊后随着时间的推移固定效果产生差异呢？
导尿管球囊（不论任何材质）是半渗透性的，并非完全不容物质通过，尤其随其体积充盈而球囊壁变得菲薄时。在使用气体或液体对球囊进行填充时，均会随着时间的推移发生分子级别的交换或扩散，导致球囊体积变化及固定效果下降。
由于空气的分子间距较大、吸引力较弱。若在充盈球囊时使用空气，容易导致空气弥散泄露，在腹内压、膀胱内压的影响下，球囊会逐渐塌瘪，无法起到固定的作用而发生脱管。
此外，使用空气填充球囊容易导致球囊在尿液中上浮，使其不能很好地贴合尿道内口，从而容易引发漏尿的情况。
使用无菌注射用水、生理盐水等液体填充球囊时，是与其外的尿液存在渗透压差异的。而球囊内外渗透压差使得液体从球囊内溢出，导致球囊直径减少。但由于生理盐水的渗透压（308mOsm/L）高于无菌注射水（渗透压为0mOsm/L），使用生理盐水填充的球囊预计比无菌注射用水填充的球囊液体外泄更少。
渗透压是尿液中溶解物的衡量指标，正常尿液通常在50~1200mOsm/L之间。尿液渗透压通常随液体摄入量变化。一项地区性、纳入1370名健康成人的尿渗透压研究中，测得21 ~ 30 岁组 “ 健康 ” 人的男 、 女尿渗透压值分别为803 士185 mosm/L 和 769 士129 mosm/L , 平均为 781士149mosm/L。
由于尿液中存在多种亲水物质（如尿酸、尿素等），在置管期间，这些亲水物质可能会将球囊内的水分子拉出球囊，使得其直径减少、固定效果下降。
另外，在长期使用生理盐水来充盈球囊的研究中发现，虽然临床条件下，生理盐水（0.9%NaCl）其溶质浓度仅为饱和度的约1/40，但如果患者体位单一，球囊位置相对固定持久无变化，会发生局部沉淀，进而堵塞球囊“充盈-排空”通路风险。
后记
综上所述，当前的研究结论认为，使用液体充盈、固定球囊是较为理想的方案，空气填充球囊容易引起导尿管固定失效、脱管。为避免长期置管导致球囊内出现沉淀、结晶，对于长期留置导尿管的患者，无菌注射用水可能是更合适的选择。但是无论采用何种液体充盈球囊都应该注意定期检视其固定牢靠程度（有条件者评估球囊体积），嘱患者定期更换体位，避免单一体位引起沉淀堵塞球囊“充盈-排空”通路，导致球囊无法排空。
参考文献：（上下滑动阅读）
[1]HUANG JG, OOI J, LAWRENTSCHUK N. Urinary catheter balloons should only be filled with water: testing the myth.[J]. BJU international,2009,104(11).
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[3]劳雪英.气囊导尿管囊内注入成分的效果观察[J].护士进修杂志,1997(02).
[4]王玲.一次性双腔气囊导尿管气囊内注液的探讨[J].医学理论与实践,2010,23(10).
[5]张焕霞. 注入三种不同物质固定气囊尿管的效果比较[J]. 中国临床研究,2012,25(6):614.
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编辑：蔡宇婷
审核：王欣
终审：郭涛