阴茎整形初探--道阻且长
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阴茎整形的定义是什么？
阴茎显露不良
阴茎显露不良：先天性发育异常或后天各种因素使阴茎体不能正常显露的一组症状群,而不是单纯的某一种疾病。
隐匿性阴茎
隐匿性阴茎( concealed penis) 是指阴茎本身发育正常，但因纤维条索牵拉束缚导致阴茎体与包皮发育不同步，隐藏于耻骨脂肪垫下，阴茎外观短小的一类疾病。从外观上来看，典型的临床表现为阴茎成鸟嘴样或山堆样外观，龟头无法显露，很容易让家长误以为是因为包皮过长或包茎导致。
因显著的外观问题，造成患儿和家长的心理障碍(自卑和焦虑)；
排尿时把持阴茎困难和包皮口狭小使尿线乱撒、包皮鼓包，导致局部卫生不便清洗，严重时造成尿路感染、包皮龟头炎；
除了小阴茎和肥胖者以外，具有阴茎外观短小，阴茎体发育正常者;
轻度隐匿阴茎，若存在反复泌尿道感染、包皮阴茎头炎、排尿异常或严重的心理负担者。
手术目的是充分松解阴茎体，恢复阴茎体自然长度，防止阴茎体回缩，恢复阴茎腹壁角和阴茎阴囊角，有效利用包皮对阴茎体覆盖，要使成形后的阴茎外观接近包皮环切术后的形态。
需要强调的是，我们在临床上可能需要跟患者以及非男科专科医生解释，这并不是一个简单的手术，有的手术还需要做转移皮瓣；所以需要向大家传递一个信息，它不是一个单纯的包皮手术，它牵涉到整个手术带来的很多风险，比如在术后可能出现皮瓣的一些坏死等。
一例隐匿性阴茎手术案例
埋藏性阴茎
又称获得性隐匿性阴茎或后天性隐匿性阴茎，是指在生长发育过程中，因腹壁脂肪肥厚导致阴茎体隐藏于耻骨脂肪垫下，阴茎外观短小的一类疾病。按压腹壁脂肪阴茎根部、阴茎体及龟头可显露。部分患儿龟头可外露，部分患儿合并包茎可类似于隐匿性阴茎。
蹼状阴茎
蹼状阴茎是阴茎腹侧包皮与阴囊中缝呈蹼状连接，失去了阴茎阴囊角的阴茎显露异常。根据连接部位不同，可分为三型。分型不同，手术策略不同。
小阴茎
小阴茎是由于内分泌缺陷导致形态正常的阴茎长度短于同龄人阴茎长度的2.5个标准差，且手术治疗无效。小阴茎发生机制具体不明，可能与内分泌异常、性腺轴异常、染色体异常或基因异常有关。
束缚阴茎
束缚阴茎是包皮环切手术的设计问题导致包皮口瘢痕挛缩限制了阴茎伸出，属于后天性的阴茎显露异常。
阴茎弯曲畸形：阴茎海绵体因先天发育或者后天因素导致的以勃起状态或疲软状态下阴茎根部、体部、头部偏离中线的一种解剖畸形。
阴茎弯曲畸形外科介入的时机主要是患者性生活时患者本人或者配偶出现疼痛，或者影响排尿等情况，部分患者可能因心理性因素要求行外科矫正，此时需要严格心理评估，而测量弯曲的角度因人而异，可作为参考。
以下是三种阴茎弯曲畸形疾病
阴茎下弯
这是一例阴茎下弯手术，这个病人的阴茎下弯在勃起状态下也就是非外力状态下可以达到90度，手术后效果比较满意。
阴茎上弯
阴茎侧弯
阴茎整形术后瘢痕形成
此患者在外院行包皮手术后形成瘢痕，勃起后瘢痕造成束缚，性生活不便；在我院行Y-V成型手术，术后效果还可以。
阴茎侧弯合并旋转不良
像这种小儿阴茎侧弯合并旋转不良，因为我们做了几例手术尝试矫正，但整体来说术后恢复效果不太理想。故想与各位同仁探讨阴茎侧弯矫正的程度、旋转的角度，包括阴茎根部的固定问题。
重度尿道下裂
此患者是重度尿道下裂，阴茎头与该处尿道板发育情况都很差，行转移皮瓣与阴茎成形手术。
手术后阴茎外观
此患者术后未行包扎，阴茎水肿致臃肿，医生认为阴茎外观不太好看，但患者家属对此很满意；这提示我们医生与患者想要的可能不一致，相互之间的沟通存在一定差距；如何与患者沟通、达到一致同步很重要。
对于阴茎整形，还存在以下这些困惑：
经验总结
此病例是一个边防军人的小孩，做了成型手术后携带尿管出院，医生交代需进行换药，但患者没有换药，每天只用碘伏浸泡；当时家属拍了照片发过来，可以看到尿管上面已经有脓液了，以为皮瓣可能坏死，不过后面通过换药与远程指导情况得到了改善。
此病例是一位成年军人，患者当时急着回部队，手术之后阴茎一些表皮出现脱落坏死，出现坏死后到整形科去换药。
术前评估、术后护理都是手术及治疗成功很重要的因素，阴茎整形是一个系统性的工程。
讲者简介
吴荣华
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编辑：吴梦霞
审核：王欣
终审：郭涛