机器人系列手术视频【十四】| 机器人辅助腹腔镜膀胱小肠瘘修补术
编者按
膀胱小肠瘘临床上极为少见。多由于小肠的长期慢性炎症，穿孔，并与附近的空腔器官如膀胱等形成内瘘，病程迁延不愈，表现为小便内见肠粘液，食物残渣，气泡，并顽固性尿路感染。
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜微创外科的临床研究，力求创新，系列视频包括三个方面：
1.常规手术的优化，如前列腺癌根治术中，运用左右手打结缝合技术，使操作简炼，缩短学习曲线 ，使手术时间常规控制在一小时内，最快仅三十多分钟，使广大年轻医生快速成长。
2.手术理念的革新，在重建术中运用保留原生态解剖的理念，如相对不游离肾脏的肾门部肿瘤剜除术，术后一天即可下床活动，不用常规平卧一周。
3.创新术式的开发解决疑难病例。如腹腔镜下保留后尿道床的膀胱颈口成形术，治疗顽固性颈口狭窄/闭锁；腹腔镜下尿道重建术的应用。
本视频患者为女性，41岁，CTU清晰显示膀胱顶部与小肠的瘘管，机器人辅助腹腔镜下行瘘管切除，膀胱壁修补，小肠部分切除吻合术，手术顺利，术后1月复查小便正常，症状消失，术后回肠病变病理报告考虑克罗恩病。希望俞教授的视频可使从事腹腔镜及机器人手术的同道获益。
回肠末端肠壁明显增厚伴强化，邻近膀胱左后壁受累增厚，膀胱微量气体，膀胱肠瘘可能。
开腹，切口长约5cm
行病变小肠段切除：离断肠系膜
切除病变的肠管
使用直线切割吻合器，重建肠道连续性
膀胱全层多量急慢性炎细胞浸润，局灶深溃疡形成，符合瘘管改变。肠壁全层多量炎细胞浸润伴淋巴滤泡形成，局部瘘管形成改变。
上述病变符合克罗恩病伴瘘管形成。
1. 膀胱小肠瘘临床极为少见，多与回肠基础性疾病，如克罗恩病，密切相关。反复炎症致肠壁肥厚，水肿，穿孔，进而瘘管形成。
2. 术中仔细分离瘘管并切除病变膀胱壁，双层缝合关闭膀胱。
3. 小切口（长约5cm）拖出病变肠壁，切除后，用直线切割吻合器完成吻合，较腔镜下操作更省时，也不增加术后切口的疼痛。
4. 术后重视原发病的治疗，适当延长留置导尿时间，一般为3周。
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浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任，主任医师，浙江大学教授，浙江大学博士生导师，上海交通大学博士生导师。浙江省社会办医协会泌尿科分会会长，浙江省医师协会男科分会副会长。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师，上海市六南院泌尿科主任，大外科学部主任，上海市男科学会委员兼秘书长，2020年3月加盟浙江大学一附院。从事临床工作32年，擅长腹腔镜机器人微创手术，复杂性尿道重建，复杂性铸形肾结石的处理，男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇，单篇最高影响因子46.297，承担国家级自然及省部级项目多项。
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编辑：吴梦霞
审核：王欣
终审：郭涛