由一例晚期转移UC看ADC治疗药物的未来
北京桓兴肿瘤医院泌尿外科学科带头人 、科主任、 副主任医师。
病例资料
患者：何XX，男，68岁
现病史：因“膀胱癌6年，进展化疗后，侵及直肠，伴发热1周”于2022-08-25入我院
辅助检查
2022-7-13中国医学科学院肿瘤医院肠镜示：直肠局限性隆起，局部溃疡形成不规则隆起肿物（距肛门缘约10-15cm），结合患者病史及影像学检查，考虑膀胱肿瘤侵及直肠壁。
2022-8-5中国医学科学院肿瘤医院病理会诊：免疫组化 AE1/AE3(3+)，PD-L1 Neg（-），PD-L1(22C3)(CPS30)，HER2(2+)。
2022-8-26盆腔MRI示：膀胱正常结构消失，膀胱壁弥漫性增厚，以右侧壁为著，T2WI/FS呈稍高信号，增强扫描可见不均强化，DWI可见高信号，膀胱直肠瘘范围较前增大，腹膜后、骶前及双侧髂血管可见多发肿大淋巴结，大者约1.9cm。
影像学检查
下一步治疗
1.ADC治疗？
治疗
患者家属选择，要求先行ADC联合免疫治疗
维迪西妥单抗 90mg 静滴 d1 /
特瑞普利单抗 160mg 静滴 d1 /每14天重复*1周期
主要副作用：3级血小板减少、1级手足麻木
1周后发热有所缓解，但稀水样便明显增多，考虑为输尿管再通，尿液经肛门排出所致。血小板基本恢复正常后行乙状结肠造瘘术。恢复后患者体能状态明显好转，继续ADC联合免疫治疗5周期
影像学检查
后续治疗
2023-3-1在中国医学科学院肿瘤医院行开放性膀胱全切术+直肠切除术+回肠同道术，术后继续ADC联合免疫辅助治疗3周期。
术后病理
未来ADC在UC治疗领域的热点探讨
ADC单药或联合治疗在围手术期的价值
— pCR获益能否转化为长期获益？
— 通过追求足够高的pCR来进行保膀胱治疗这一策略是否可行？
ADC联合治疗是晚期UC药物治疗未来发展方向
— 如何联合？——ADC联合免疫？ADC联合靶向？不同ADC之间的联合？
— 如何优化临床应用场景(线数前移是否更好？)
HER2成为尿路上皮癌研究的热门靶点，国创原研靶向HER2的ADC——爱地希®联合免疫治疗，在尿路上皮癌的治疗中展示出强效活性，后续研究值得期待
维迪西妥单抗突破后的持续布局
总结
ADC可突破目前mUC一线和二线治疗疗效瓶颈，疗效突出 ADC应用于围手术期UC治疗为患者带来更多治愈希望
UC治疗ADC时代即将来临，ADC与不同药物的联合、不同治疗时机的探索带来无限可能性
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编辑：吴梦霞
审核：王欣
终审：郭涛