不按套路出牌的精液——逆行射精症

（作者：宏泌少年·李晨阳）

逆行射精症在不育人群中发生率较低，既往研究指出逆行射精症占不育男性的比例为0.3%~2%，也有研究认为不完全逆行射精症的发生率较高，占不育男性的2%以上。

膀胱颈部关闭受交感神经控制。疾病、创伤或手术导致中枢神经系统和/或盆底周围神经损伤都可能导致膀胱颈关闭不全，从而引起逆行射精症。

其他潜在的神经源性原因还包括先天性脊柱畸形、横贯性脊髓炎、脊髓血管损伤、多发性硬化症以及影响周围神经的盆腔创伤或手术，如马尾损伤、主动脉手术、直肠癌切除术等。

研究表明甲状腺功能减退和高泌乳素血症与逆行射精症的发生有关。

1）甲状腺功能减退的患者，可能会出现单神经病变和感觉运动多神经病变，如果涉及射精调控神经，则会造成逆行射精的发生。

2）高泌乳素血症可通过抑制肾上腺素能受体激动剂前体多巴胺的代谢，引起膀胱颈关闭不全，从而导致逆行射精症。

可降低交感神经兴奋性，干扰支配膀胱颈的交感神经冲动而影响尿道内括约肌收缩，导致精液逆向流入膀胱而发生逆行射精症。

04. 解剖学异常因素

1）先天性多巴胺-羟化酶缺乏会导致交感去甲肾上腺素能功能缺乏，影响支配膀胱颈的交感神经冲动而导致尿道内括约肌收缩无力，最终可能导致逆行射精症。

2）巨大膀胱结石患者因结石堵塞膀胱颈口而需长期持续用力排尿，可引起膀胱括约肌功能过度代偿，最后丧失收缩能力而导致膀胱颈关闭无力，亦可造成逆行射精症。

询问的内容包括：是否正常勃起，有无性高潮，有无射精，不射精持续的时间，是否初始无法射精，是否射精量逐渐减少直至不射精；射精后尿液有无混浊；既往是否有糖尿病，脊髓损伤，骨盆、腹膜后、经尿道或者神经系统手术；是否服用相关药物，如α受体阻滞剂及精神类药物等。

检查身高、体质量和腹围；重点检查胡须、喉结、阴毛及外生殖器发育情况；检查腹部有无手术瘢痕；触诊睾丸体积、质地，附睾有无增粗，输精管是否存在，有无精索静脉曲张；直肠指检前列腺，肛门括约肌张力；检查球海绵体肌反射。

1）精液检查：对于可射精的患者，收集精液行精液常规检测，若反复精液体积＜1.0ml，需要怀疑逆行射精症的可能。

2）尿液分析：对于怀疑逆行射精症的患者，先排尿但不完全排空膀胱，手淫到性高潮后，利用有培养液的容器收集尿液，评估尿液中精子数量情况。

3）血液检查：糖尿病患者常并发逆行射精症，对于怀疑逆行射精症的患者检查空腹血糖及糖化血红蛋白，卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮可作为基础性激素检查。

经直肠超声可以检查前列腺和精囊腺的发育情况。

均有射精过程，性高潮感觉正常或轻微降低。

完全性逆行射精症患者在性高潮后没有精液射出，但尿液检测可发现较多精子。

不完全性逆行射精症是指有少量精液自尿道口排出，且性高潮后尿液检测也可发现精子（尿液沉渣中每高倍镜视野不低于5条精子）。

常伴有降低的性快感或无性快感。

延迟射精症是指患者保持正常的性欲和勃起功能，由于各种因素（脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化症和心理因素等）导致射精潜伏期过度延长或在部分情况下不能完成射精活动。

不射精症是指患者保持正常的性欲和勃起功能，由于各种器质性因素或者心理因素导致从未有过射精活动。

指各种因素（内分泌因素、药物因素、心理因素和脊髓损伤等）导致患者性生活时有足够的性刺激且勃起功能正常，但性高潮延迟或者无性高潮感。

主要表现为阴茎勃起硬度不足，不能勃起或勃起维持时间较短，导致不能插入阴道或维持勃起至射精，可通过病因、临床表现、勃起功能指数问卷等进行鉴别诊断。

低促性腺激素性性腺功能减退症、高泌乳素血症、克氏综合征和先天性输精管缺如等疾病临床也会表现为精液量少和无精子症，通过病史、体检、性激素检查和染色体核型分析等可以鉴别诊断。

常用的药物主要包括拟交感神经药物和抗胆碱能药物，其主要机理是通过增加膀胱交感神经活性或降低副交感神经活性，从而增加膀胱颈压力，恢复前向射精。