生殖器疱疹规范性诊疗

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(Herpes
simplex
virus，HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性性传播疾病。

人类HSV分为1型和2型，本病主要由HSV-2引起，目前世界各国均有上升趋势，尤以欧美国家发病率很高，我国生殖器疱疹感染上升也比较快。

HSV经皮肤黏膜破损处侵犯人体，病毒充分复制感染自主神经末梢，并向周围组织蔓延。HSV有嗜感觉神经节的特性，常潜伏在骶神经节区，这也是生殖器疱疹复发的主要原因。

本病主要是通过性接触传播，也可通过母婴传播或间接接触感染。生殖器疱疹患者、亚临床或无症状排毒者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。

本病好发于15～45岁性活跃人群，常见发病部位为生殖器和会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟等处;女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂等处。

潜伏期平均1周，大多数无症状，有症状者早期出现发热、头痛、肌痛或全身不适等，发病3～4天内症状最重。

皮损可发生于阴茎头、冠状沟、尿道口、阴茎体及阴囊等部位，表现为红斑基础上聚集的丘疹或丘疱疹，有痒感，迅速进展为小水疱、溃疡，而后结痂，腹股沟可触及肿大压痛的淋巴结。

原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4月内病情复发。皮损常在原位复发，类似于原发性疱疹,但症状较轻，约半数患者复发前有前驱症状，局部瘙痒、烧灼或刺痛感。从出现水疱到结痂愈合时间约7～10日，全身症状不常见。

无临床症状的HSV感染者，缺乏典型的临床表现，不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略或误诊。

1.病毒培养：HSV细胞培养阳性是病原学诊断的金标准，初发生殖器疱疹病毒载量高于复发性，其中以水疱性皮损的病毒培养阳性率较高。

2.核酸检测：实时荧光定量PCR法与病毒培养方法相比，免于严格的样品贮存和运输条件；比传统PCR法更快速的对HSV进行检测和分型，且污染风险更低。

3.特异性血清学检测：HSV感染数周后，机体持续产生两种HSV抗体特异性糖蛋白G1和糖蛋白G2型，可以对HSV-1和HSV-2病毒感染进行区分。

1.诊断：根据病史及典型临床表现，诊断本病并不困难，若原发疱疹自愈后反复发作，病毒学检测及特异性血清学检测意义更大。

2.鉴别诊断：本病需要与外阴溃疡性疾病相鉴别，如梅毒、白塞病、糜烂性龟头炎、念珠菌性龟头炎、固定性药疹等鉴别。

本病以系统性抗病毒治疗为主，局部治疗为辅，联合免疫治疗降低本病复发。

口服抗病毒药物，针对初发型和复发性生殖器疱疹，可选择阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等药物治疗。

(1)初发型：阿昔洛韦400mg 3/d或泛昔洛韦250mg 3次/d，口服7～10d。

(2)复发型：推荐在出现皮损24h内或在疾病出现前驱症状时开始治疗，阿昔洛韦400mg 3次/d或阿昔洛韦800mg 2次/d，口服5d。

(3)频繁复发性型（每年复发超过6次）：阿昔洛韦400mg，口服，2次/d；或伐昔洛韦500mg，口服，1次/d。

根据生殖器疱疹复发频率，临床医生可与患者探讨是否继续进行抑制治疗。

常用的免疫增强药有干扰素、聚肌胞、胸腺肽、转移因子、IL-2、左旋咪唑、卡介菌多糖等。

抗病毒药物联合免疫治疗皮损消退迅速，组织修复完好，复发率低，疗效满意。

保持患处清洁、干燥，保持疱壁完整，防止继发感染，每天用等渗盐水清洗2～3次；

继发细菌感染时，选用敏感的抗生素治疗；

局部疼痛明显时，可外用5%盐酸利多卡因软膏治疗；

局部涂抹干扰素凝胶可有效降低局部病灶的复发。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV-2)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种性传播疾病。生殖器疱疹患者、亚临床或无症状携带者是主要传染源,有皮损表现者传染性强。典型临床表现和皮损以及辅助检查明确诊断，本病以系统性抗病毒治疗为主，局部治疗为辅，联合免疫治疗降低本病复发。