造口师日记（四） | 实战案例，牛刀初试

在开启今天的故事之前，我们先来了解一下造口。通过前面的介绍我们知道了造口师的由来和造口师的工作模式。那么什么是造口呢，大家是否依然有点困惑和好奇呢？别急，请跟我来。

造口术是通过外科手术在病人腹壁做人工开口，主要用于排泄粪便或尿液。肠造口是治疗早期结直肠癌患者最有效的手段之一。在我国每年新增造口患者约10万，累计造口患者已超过100万，且今后仍有增加趋势。

笔者是泌尿外科的临床护士，所见最多的就是泌尿回肠造口。根据泌尿造口的手术术式大致分为两种：

以上的两种术式均是永久性造口，需要终身佩戴造口袋，患者的生活质量较差，且因为大多数患者需要终身留置输尿管支架管，易导致泌尿系感染。

今天要来说的这个案例是一名75岁的李大爷的泌尿回肠造口，18年前因诊断为膀胱癌后便做了回肠通道术，在右侧腹壁留置一回肠造口。鉴于当时的医疗条件，医生给他推荐的是橡胶的膀胱腰侧袋。

听李大爷本人自述他术后恢复都较好，所以便没有定期回医院复诊，这样的装置他一用就是18年， 这期间也没有接触过造口附件产品和新型造口用品。

这次他因造口周围疼痛入院，刚好他是我所管辖床位的患者。当我走近他床旁，拉开衣服检查时，眼前的造口装置我感觉好陌生。再打开看到造口周围皮肤却让我更加吃惊，造口回缩且周围色素沉着严重，完全与周围皮肤不同，造口周围有一深深的造口装置的压痕，6点钟至12点钟方向诉疼痛。

通过清洗造口周围的分泌物后，诊断是：造口周围刺激性皮炎、造口皮肤增生、造口回缩。予家属沟通后，告知需购买新型造口附件产品，患者家属也表示愿意购买、使用。

待造口附件产品购回后，我先清洗造口周围分泌物，后予以造口护肤粉+皮肤保护膜相互交替使用各3次，再用防漏环围堵造口周围，以使尿液不漏至造口底盘下浸渍皮肤。

鉴于造口回缩且造口周围皮肤增生的情况，在造口用品的选择上，我此次选择了凸面造口底盘。原因是：利用凸面造口底盘连接防漏环加压于肠造口周围皮肤，使造口基部膨出以利于排泄物的排出，再配上泌尿造口袋和造口弹力腰带，以增加其肠造口基部压力。

李大爷的造口我是11月28日换的，直至出院前一天12月03日，在给患者及家属指导造口底盘更换时，观察到造口周围的皮炎已较前好转，疼痛已消退，患者及家属都表示很满意。

患者出院前的情况

感悟

通过这个案例，我顿时觉得能用自己所学的造口知识为患者解决他们的疼痛和困惑，是对所学知识的一种莫大的肯定。

在给患者及家属指导造口底盘的更换过程中，我发现对于没有学过专业知识的造口的患者，造口师或者专科护士给予患者及家属进行造口的更换的宣教太重要了。通过了解，很多患者均有担心造口底盘的脱落的尴尬，而更换好一个造口底盘却不是那么容易的。

作为造口师，我能做的就是面对每一个造口人，积极采用因人而异不同的方式去沟通和交流，让患者及家属能在造口护理这条路上少走弯路，尽可能的提高造口人的生活质量。

日常工作

75岁的老爷爷要自己换好一个底盘确实不容易，首先要克服动手能力差和视力下降。为了让爷爷安心的出院，我决定让爷爷自己动手操作，一步一步的指导爷爷在造口模型上贴造口底盘和安装造口袋，直到爷爷自己说学会了我才放心他出院，要不担心他回家后万一底盘脱落，家属不在身边他该有多无助。

爷爷现在的造口大小基本已经稳定，一般情况下不会出现太大的变化。出于减轻爷爷的担忧考虑，我替爷爷裁剪好2个大小适宜的备用底盘，再教会家属底盘的裁剪方法。看到爷爷紧锁的眉头渐渐舒展开来，脸上洋溢着笑容出院，此时的自己是无比的开心的。

后记

借用爱德华·特鲁多的话：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。作为一名医务人员我们明白，尽管有时我们没有能力使患者痊愈，甚至使病情缓解也做不到。但是，我们总是能够去帮助和安慰病人，尽可能的使患者从身体上、心理上舒适一些。护理人，能用自己的护理，去缓解患者的疼痛和担忧，我觉得是最珍贵的回馈。