膀胱癌保器官战役——保膀胱综合治疗，ADC保驾护航

福建省立医院泌尿外科主任、教授、博士研究生导师。

中华医学会泌尿外科学分会委员、CUA肿瘤学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会委员、CUDA微创及机器人学组委员，福建省医学会泌尿外科学分会主任委员，福建省泌尿外科专业医疗质量控制中心主任委员，世界华人医师协会泌尿外科分会常委，中国医疗保健国际交流促进会泌尿男生殖医学分会常委，中国医学装备协会泌尿外科分会常委，福建省医师协会泌尿外科医师分会副会长，福建省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会副主任委员；《现代泌尿外科杂志》编委，《泌尿外科杂志》电子版编委。

患者：陈某某，男，74岁，汉族，过敏史：磺胺类；

病情介绍：

患者于2015年出现间歇肉眼血尿，全程血尿，无伴血块，无伴疼痛。无伴尿频、无尿急、无尿痛，无排尿困难，无排尿不尽，无排尿不出，无尿失禁，无畏冷发热。无肝区疼痛，无骨痛，无皮肤粘膜黄染。

病情介绍：

诊断：1.膀胱肿瘤 2.膀胱肿瘤电切术后

治疗经过：

入院后完善血常规、血凝、生化、肌钙蛋白、BNP、术前八项未见明显异常。临检尿常规：隐血(红细胞) 2+，红细胞(高倍视野)34.4个/HP，白细胞(高倍视野)28.2个/HP，上皮细胞(高倍视野)1.8个/HP。

排除手术禁忌后，于2018年06月21日在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后予以补液对症支持治疗及膀胱冲洗、盐酸表柔比星注射液膀胱灌注等治疗，现术后恢复良好。

病情介绍：

以“尿频、尿急、尿痛3个月”为主诉步行入院。

专科检查：

双肾区无隆起、无叩痛，双肾肋下无触及，双输尿管径路无压痛，膀胱浊音区正常，无叩痛，阴毛男性分布，尿道口狭窄无阴茎外形正常，阴囊外形正常，双睾丸大小质地正常，双侧精索区未扪及曲张静脉团，双侧附睾未扪及异常结节。肛检无肛裂，直肠壁光滑，前列腺II度大，表面光滑，质中，中央沟变浅，未触及硬结，指套退出无染血。

辅助检查：

2021.05.20福州市第一医院泌尿系彩超示：膀胱后壁低回声结节，性质待定，建议进一步检查；前列腺增生伴结石。

2021.6.10 CT

出院诊断：

1.膀胱浸润性高级别尿路上皮癌2.前列腺增生伴结石3.双侧肾多发囊肿4.支气管哮喘。

• 2021.07.05行“吉西他滨 2g ivgtt d1/d8+顺铂 50mg ivgtt d1-3+特瑞普利单抗 200mg ivgtt d7,q3w”方案化疗，化疗过程顺利，未见化疗副反应发生。
  

• 于2021,09.15、2021.10.16、2021.12.03、2022.02.12予“吉西他滨2g ivgtt d1/d8+顺铂 25mg ivgtt d1-3”方案化疗，辅以保肝、保胃、补液等对症处理，未见明显化疗不良反应。

• 于2022.04.15予“吉西他滨1g静滴 d1+顺铂15mg静滴 d1”方案化疗，盆腔MRI提示患者经化疗后肿瘤未明显改善，考虑化疗效果欠佳，排除免疫禁忌后，于2022.04.22予“特瑞普利单抗注射液200 mg 静滴”方案免疫治疗。

2023年1月查盆腔MRI：膀胱体部前壁正中、右侧壁及颈部多发肿瘤性病变，大部分病灶较前略增大；右侧壁病灶较前进展，建议治疗后复查。遂行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术后病理报告：(膀胱肿瘤)灰白碎组织一堆，总大小3cm×3cm×0.4cm，切面灰白，质中。病理检查结果：(膀胱肿瘤)浸润性高级别尿路上皮癌伴坏死。

免疫组化：K167(90%+)，CK7(+++)，CK20(++)，CD44v6(灶+)，GATA3(+++)，P53(90%，强度+++)，CK5/6(-)，HER2(3+)。

病情介绍：

以“膀胱癌术后7年余，返院治疗”为主诉入院。入院前查盆腔MRI：膀胱体部前壁正中、右侧壁及颈部多发肿瘤性病变，大部分病灶较前略增大。

诊断：1.膀胱尿路上皮细胞癌可能 2.慢性膀胱炎3.前列腺增生4.膀胱癌电切术后

2023.3.13 盆腔MRI

出院诊断：

1.膀胱尿路上皮细胞癌 2.慢性膀胱炎 3.泌尿系感染 4.肺肿物 5.前列腺增生 6.膀胱癌电切术后

• 于2023-04-07按“替雷利珠单抗 200mg ivgtt”方案行免疫治疗。

• 于2023-04-29予“维迪西妥单抗120mg ivgtt”方案治疗，于2023-05-01按“替雷利珠单抗 200mg ivgtt”方案免疫治疗。
• 于2023-05-19予“维迪西妥单抗120mg ivgtt”方案治疗，于2023-05-21按“替雷利珠单抗 200mg ivgtt”方案行免疫治疗，于2023.06.29予“维迪西妥单抗120mg ivgtt+替雷利珠单抗200mg ivgtt”方案治疗，未见明显不适。
• 于2023.07.27、2023.08.26行”维迪西妥单抗 120mg ivgtt d1+替雷利珠单抗 200mg ivgtt d2”方案靶向+免疫治疗，治疗过程顺利，无诉特殊不适。

病情介绍：

为进一步诊疗，门诊拟“肿瘤靶向治疗”收治入院。自上次出院后自觉无消瘦，体重无明显变化，体力情况良好，大、小便正常，睡眠、饮食尚可，精神尚可。

诊疗经过:

于2023.09.26行"维迪西妥单抗 120mg ivgtt d1”，于2023.09.27行“替雷利珠单抗 200mg ivgtt d2”方案靶向+免疫治疗，治疗过程顺利，无诉特殊不适，予办理出院。