造口师日记（五） | 我与难愈伤口的故事

作为一名造口治疗师，平时的工作除了处理造口之外，难愈伤口的处理、失禁护理也是我们的工作范畴。

在造口治疗师的护理职责里有一项便是：护理者。这里的护理者是指患者的直接护理者。包括术前的造口定位，手术后的造口评估、观察、护理、指导均由造口治疗师来完成，预防和治疗并发症，促进患者的康复。

今天要来介绍的这个案例是我实践基地在杨老师的指导下完成的，是一例结肠造口还纳术后切口脂肪液化的处理。

患者向某，男，59岁，4月余前患者因大便次数增多伴便血就诊入院。

入院后予完善腹盆腔核磁、电子结肠镜等检查，考虑直肠恶性肿瘤。血常规、生化、凝血功能、心肺功能检查等均未见异常。

拟mr分期T3N1Mx，予XELOX方案行术前新辅助化疗2周期，排除手术禁忌症，于2023年3月2日，在全麻下腹腔镜下行直肠根治术+肠粘连松解术+肠系膜淋巴结清扫术+结肠造口术。

术后病理结果提示：确诊为直肠癌，术后予禁食、抗炎、补液、静脉营养支持治疗，患者术后恢复良好，留置结肠造口。

既往有糖尿病病史1年+，现为直肠癌术后3+月，于2023年6月20日入住胃肠外科，拟行造口还纳入院。2023年6月25日在全麻下行腹腔镜下横结肠部分切除术+大肠-大肠吻合术。术后予补液、预防感染及对症支持治疗。

6月26日，患者一般情况可，精神稍差，诉术区疼痛，腹部切口处压痛，无红肿，腹腔引流管引流出少许淡红色血性腹腔引流液，皮下引流管引流出淡红色血性液体，予继续抗感染、补液、祛痰平喘、营养支持等对症治疗。

6月28日患者术区缝线处皮肤红肿，挤压可见浑浊渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，大量渗液呈淡红色浆液性，无异味，切口处主诉疼痛，患者未出现高热。医生诊断为：切口脂肪液化，请造口治疗师会诊。

面对这样的患者，我们作为造口治疗师，我们最开始要做的就是去评估患者的情况。

评估分为全身评估和局部评估两个方面：

面对这个患者的此种情况，经过评估后，我们处理方法是先要保守锐性清创和引流。

作为造口治疗师我们是不可以外科清创的，如果要大范围的清创，可能需要医生的介入，并且是在手术室的清创。万一清创大出血，手术室能及时采取手术止血，我们能做的是保守锐性清创。

引流我们可以选择碘伏纱条引流。这个案例我们是在引流后渗液减少后，请医生给我们外科清创，后面选用新型敷料藻酸盐进行创面的填塞，促进肉芽组织的生长，为二期的缝合做好创面的准备。这里要注意的是缝合时记得转介医生缝合哦。

使用碘伏纱条引流

医生清创后

对于患者切口的脂肪液化、切口感染、营养不良，给予全身的控制感染，根据病情补充白蛋白，加强营养补给，促进伤口的愈合。

术后指导患者使用腹带，以减少切口的张力，能有效的保护伤口。

在疼痛管理方面，也是我们要关注的一个点，在开始处理伤口的时候要使用局部的止痛药，炎症控制后疼痛减轻，也可运用语言分散患者的注意力，从而减轻其疼痛。

这个案例从我们接手处理到痊愈一共花了25天，因为他本身糖尿病的基础病，所以愈合效果没有那么快，但是经过专业的处理，这样的速度也是符合伤口愈合规律了。

随着生活水平的提高，肥胖手术患者的增多，腹部切口的脂肪液化在临床上也越来越多见，其发生主要与脂肪厚、血供差、组织受损坏死、渗液引流不畅等有关。提高手术的技能、引流通畅可以有效的预防切口脂肪液化的发生，切口脂肪液化发生后，应根据具体情况采取针对性的处理措施，促进切口愈合。