手术分享 | 精囊镜探查术：经射精管自然入路进镜技巧
患者黄某，男，59岁，血精反复发作3月。无发热，无腰腹部疼痛等。否认不洁性生活史，自述性生活频率适度。
前列腺MRI：双侧精囊炎（箭头示）。
入院后完善相关检查，血生化检查、凝血功能检查均正常，排除了出血性疾病、肝功能异常等原因所致的血精。患者既往“高血压病”病史2年，最高血压180/80mmHg，平素口服“缬沙坦” 1片 qd，血压平素控制可，排除了严重高血压所致的血精。
前列腺MRI提示双侧精囊炎，前列腺增生。结合患者目前检查，初步考虑血精可能由精囊炎所致，遂行经尿道精囊镜的探查术。
精囊镜的探查的关键是如何从射精管进入精囊，除需要较为纤细的精囊镜以外，尚需一定的手术技巧。
目前有关精囊镜的入路主要有如下几种：
①经射精管自然入路进镜； ②经射精管侧壁穿刺入路进镜； ③电切射精管口进入。
分析了各类精囊镜入路的适用条件及优缺点后，本例手术我们选用经经射精管自然入路进镜方式，减少对患者的创伤。
首先找到精阜和前列腺小囊开口，在前列腺小囊开口两侧的5点和7点中间凹陷处多尝试找到双侧射精管开口。利用超滑导丝，探查左右射精管，在导丝引导下缓慢进镜，直至一侧精囊，可以看到精囊内部分粘膜充血水肿，陈旧性血凝块，小结石数枚，给予冲洗。同法进入另一侧精囊内。
通过手术，再次确认患者系精囊结石，精囊炎导致的血精。同时，通过精精囊镜探查，对射精管口和射精管进行的扩张也有利于解除梗阻，利于精囊炎的好转。
青岛市中心医疗集团，住院医师，医学博士； 山东省医学会男科学分会性功能障碍学组组员、青岛市医学会泌尿外科分会结石学组组员、青岛市医学会泌尿外科分会尿控及感染学组组员； 累计发表论文10余篇，其中SCI论文5篇；承担青岛市卫健委课题1项。 指导专家简介 张延辉 副主任医师，青岛大学硕士研究生导师； 山东省老年医学研究会男科学专业委员会委员山东省医师学会泌尿外科分会青年委员、青岛市医学会泌尿外科分会委员、青岛市医学会泌尿外科分会前列腺学组组员、青岛市医学会男科学委员会委员、青岛市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员、青岛市抗癌协会肿瘤靶向治疗委员会委员； 毕业于中国医科大学后工作于青岛大学附属青岛市中心医院，研究方向为泌尿系肿瘤的基础及临床研究。曾先后于浙江大学附属第一医院进修学习、北京大学人民医院、北京协和医院，北京友谊医院交流学习。 主要从事泌尿系肿瘤，泌尿系结石，前列腺疾病的临床及基础研究，擅长于经尿道前列腺剜除（切除）术，结石疾病的微创腔内手术，腹腔镜手术。发表论文近20篇，其中SCI论文5篇，核心期刊8篇，专利3项，青岛市级科研项目2项，获得青岛市科技进步三等奖一项。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛
